水、电解质代谢紊乱课件2.pptVIP

第一节 水、电解质代谢 3. 水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 电解质的平衡 (三)体液的渗透压 (四)水、电解质平衡的调节 1. 高渗性脱水 水摄入不足: 对机体的影响 2.低渗性脱水 对机体的影响 3. 等渗性脱水 （二） 钾代谢紊乱 1. 正常钾代谢 钾的生理功能 1. 参与物质代谢 2. 保持细胞静息膜电位 3. 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡 2.低钾血症（hypokalemia） 低钾对机体的影响 （1）肌无力，甚至麻痹；腱反射减弱甚至消失。 血钾低于2.5mmol／L，糖原合成↓，肌肉缺血缺氧而引起肌痉挛、缺血性坏死和横纹肌溶解 3.高钾血症（hyperkalemia） 血清[K+]＞5.5mmol/L 高钾血症对机体的影响 兴奋性先↑后↓ 防治原则 第二节 水 肿（edema） 概念： 体液在组织间隙或体腔积聚过多 1.血管内外液体交换失平衡 2.体内外液体交换失平衡 肾小球滤过率 水肿的特点 * * 体液60% 细胞内液 40% 细胞外液 20% 血浆 5% 组织间液 15% 第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液 一、正常水、电解质代谢 1. 体液分布 (一)水的生理功能和水平衡 尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500 2500 2. 水的功能: 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水作用 摄入 排出 (二)电解质的功能与电解质的平衡 电解质的生理功能 1.维持体液的水平衡、渗透平衡和酸碱平衡 2.维持细胞兴奋性等生理功能 3.参与物质代谢：酶的激活剂或辅助因子 198 142 148 总 计 65 1 13 蛋白质 _ 3 3 有机酸 20 2 2 SO42— 100 2 2 HPO42— 10 24 24 HCO3— 3 110 104 C1— 阴离子 198 142 148 总 计 26 2 2 Mg2+ 2 2 2 Ca2+ 160 4 4 K+ 10 134 140 Na+ 阳离子 细 胞 内 液 （mEq/L） 细 胞 间 液 （mEq/L） 血 浆 （mEq/L） mmol/L=(mEq/L)/离子价 体液中溶质颗粒所产生的渗透效应 其大小取决于体液中溶质的分子或离子的数目 半透膜: 细胞膜、核膜、血管内皮 正常血浆总渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) 血浆晶体渗透压：电解质离子 ，维持细胞内外渗透压 血浆胶体渗透压：血浆蛋白质分子 ，维持血管内外渗透压 渴感中枢：下丘脑外侧区 ADH（抗利尿激素）、醛固酮、心钠素 血浆晶体渗透压的升高是渴觉中枢兴奋的主要刺激 粗调 细调 激素 ： 二、 水、钠代谢紊乱 （一）脱水 体液量明显减少并出现一系列功能和代谢紊乱的病理过程 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 特点：失Na 失水; 血清[Na+]＞150mmol/L 血浆渗透压＞310mmol/L 原因和机制： 水源断绝, 丧失渴感, 饮水不能 水丢失过多: 皮肤，大汗 呼吸道蒸发 肾脏失水 胃肠道失液 (丧失低渗液) 尿少比重高 中枢功能障碍 蛛网膜下腔出血 失水失Na+ ECF渗透压↑ ECF量↓ 口渴 皮肤蒸发↓ 脱水热 渴中枢 ADH↑醛固酮↑ 血容量↓ 脉速,BP↓ 肾重吸收水↑ 细胞内液向外转移 脑细胞脱水、皱缩 脑血管撕裂 特点：失Na 失水; 血清[Na＋]＜130mmol/L， 血浆渗透压＜280mmol/L 原因和机制: 丢失过多 消化道丢失: 呕吐、腹泻 经皮肤丢失: 大量出汗 第三间隙积液: 胸、腹水 肾脏丢失: 利尿剂 失液＋补水不补钠 重要条件 ADH↓（早期） 醛固酮、ADH↑ 失钠＞失水→血浆低渗→ 水移入细胞内→血容量↓ 无口渴感 细胞外液↓ 　 脱水症 脉速、BP?、V萎陷 循环衰竭 脑细胞