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第二章 水电酸碱失衡病人的护理 护理学院 戎有和 第一节 概 述 容量失调：系指体液量呈等渗性减少或　　　　　　　增加； 浓度失调：系指由于细胞外液中水分的　　　　　　　增加或减少导致渗透压发生改变； 成分失调：系指与细胞外液中的离子成　　　　　　　分改变引起的相关病理变化； (一)体液组成及分布 人体内的液体总称为体液(body fluid) 影响因素：性别、年龄、体型 主要成份：水和电解质 体液由细胞内液和细胞外液两部分组成 (二)体液平衡及调节  1、水平衡 复习： 细胞内的主要阳性离子是钾，占体内钾总量的98％。 正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol／L 钾的生理功能 钾代谢异常的表现：低钾血症、高钾血症 [临床表现和诊断] (一)肌无力---为最早的临床表现 (二)消化道功能障碍： 低血钾时胃肠道蠕动缓慢 表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等 (三)心脏功能异常： 表现：心动过速、心律失常、血压下降等。严重缺钾者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导致心脏收缩期停搏。 典型的心电图改变 表现： 头晕、躁动、 昏迷、面部及 四肢肌肉抽动、 手足搐搦、口周及 手足麻木，有时可伴有软瘫。 [处理原则] 寻找和去除引起低钾血症的原因 制定补钾计划 （二）高钾血症--血清钾浓度5.5mmol／L [临床表现和诊断] 1、神经系统症状：由兴奋转入抑制 表现：神志淡漠、感觉异常、四肢软瘫（从躯干至四肢），腹胀腹泻等。 2、心血管系统症状 表现：心动过缓、心律不齐，严重时可 引起舒张期心跳骤停。 [处理原则] 1.病因治疗：积极治疗原发疾病、改善肾功能。 2.对症处理： 停止摄入钾盐 保护心脏，对抗心律失常 降低血清钾浓度 第五节 酸碱平衡失调 3、代偿性及失代偿性：已存在酸碱失衡而血pH值仍维持于正常范围（7.35-7.45）称为代偿性，血pH值超出正常范围则称为失代偿性。 4、酸碱失衡的混合型 一、代谢性酸中毒 [诊断要点] (一)病史：存在腹泻、肠瘘等易致代谢性酸中毒的诱因。 (二)临床表现：面色潮红、呼吸深而快，呼气伴有酮味。 (三)辅助检查：血气分析可明确诊断 血液pH值和HCO3-明显下降 PaCO2正常或代偿性降低 [处理原则] 1.积极处理原发病、消除诱因。 2.纠酸： 常用药物：5%碳酸氢钠 特点：(1) 直接提供HCO3－，中和酸的作用快； H+ + HCO3－ ←→ H2CO3 → CO2↑+H2O 呼吸功能不全（通气障碍）时慎用 (2) 含钠 → 限钠 、限水者不宜使用 用法：先在2-4小时内输入所需量的1／2，再根据血气分析结果决定是否需继续输注余量。 二、代谢性碱中毒 (一)H+丢失过多 呕吐、长期胃肠减压 (二)碱性物质摄入过多 碱性药物、大量输注库血 (三)低钾性碱中毒 (四)利尿剂的作用 [诊断要点] 1.病史：有诱发代谢性碱中毒的诱因。 2.临床表现：呼吸浅而慢。 3.辅助检查：血气分析可明确诊断。 血液pH和[HCO3-]值明显增高 PaC02正常或代偿性增高。 [处理原则] 原发病的治疗。 处理并发症--低钾血症。 需考虑补钾，但同时注意尿量需大于40ml／h。 严重代谢性碱中毒者(pH7.65 稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液静 脉滴注。 三、呼吸性酸中毒 全身麻醉过深 镇静剂过量 呼吸机管理不当 喉或支气管痉挛 急性肺气肿 严重气胸、胸腔积液 心脏骤停 慢性阻塞性肺部疾病 [诊断要点] 1.有呼吸功能受损的病史、症状和体征。 2.辅助检查：血气分析 血液pH值降低、PaCO2增高 血浆[HCO3-]正常或代偿性的增高。 [处理原则] 积极治疗原发疾病、改善通气功能。 必要时作气管插管或气管切开术。 呼吸机使用不当发生的呼吸性酸中毒，应及时调整呼吸机的各项参数。 四、呼吸性碱中毒 癔症 高热 中枢神经系统疾病 剧烈疼痛 创伤 感染 低氧血症 呼吸机辅助通气过度 第六节 护 理 (一)健康史 1、一般资料：年龄、体重、生活习惯。 2、既往史：了解是否存在可导致体液失衡的因素。 （二）身体状况 1、生命体征 体温： 高体温→水分蒸发→高渗性脱水 脱水→休克→末梢（皮肤粘膜）血运障碍→低体温 脉搏： 律不齐←血钾、钙、镁等电解质紊乱 脉快←血容量不足←脱水 脉宏大←血容量过多←水钠过多（心功能好） “外强中干” ←心脏代偿←早期休克 呼吸：快←酸中毒、脱水；慢←碱中毒； 血压：低←脱水；高←