伤口处理的正确观念伤口护理和消毒药品敷料选择也是一门学问.docVIP

傷口處理的正確觀念 傷口護理和消毒藥品敷料選擇也是一門學問。 清洗傷口避免感染是第一步，OK絆一貼就不見得都OK。 至於傷口要不要每天換藥包紮？ 其實不須要！ ◆一般表淺擦傷、刀傷，先消毒再用棉花棒沾抗生素藥膏塗在傷口處。 ◆在避免傷口沾到灰塵、髒東西的原則下，睡覺時可以包紮，藥膏也不至於被衣服沾到。傷口包紮雖不易被感染，密不通風反是細菌滋長溫床，即使包紮的傷口也要簡單舒適為主。包紮時注意材質要通透性，建議使用透氣敷料。包紮的原則是敷料要比傷口大。 ◆使用人工皮最好請醫師評估傷口，因人工皮不必天天換且有吸水性，但傷口未處理乾淨就使用，反而易感染。傷口護理重點還是注意傷口的清潔，開放性傷口處理最好使用無菌生理食鹽水先沖洗。 ◆家中最好常備一些20CC小瓶裝和500CC裝無菌生理食鹽水。使用時瓶口注意不要污染到，開封後密閉好記得放冰箱冷藏，一星期沒用完請丟棄。若家裡沒有這個，也可以暫時用煮沸過的冷開水清洗，清洗過的傷口再用優碘擦拭。若還是沾粘，在撕下敷料前先用無菌生理食鹽水潤濕敷料~ ◆傷口不要碰到水會比較好？ 其實傷口可以碰水、甚至直接沖洗！ 重點在清潔後的傷口再使用生理食鹽水沖洗一次，用無菌紗布擦乾水份保持傷口乾燥。除非有必要，否則也不用上藥，不用覆蓋包紮，保持清淨乾燥即可。 ◆特殊傷口居家照護： 一、傷口評估：定期對傷口狀況做觀察。 為方便讓醫護人員容易溝通，區分和描述傷口的特質，在傷口評估內容包括以下幾點： (1)傷口位置。 (2)傷口範圍：大小、深度。 (3)傷口描述：顏色、氣味、分泌物 (組織液、膿狀) (4)傷口組織顏色：將皮膚組織分為紅、黃、黑三色來判定傷口癒合情形。 ※紅色傷口：表示傷口有健康的肉芽組織和豐富的血流供給，是乾淨或正在癒合的傷口，是最佳的皮膚組織狀況。 ※黃色傷口：表示傷口內有皮下脂肪露出、腐肉、滲出液或傷口感染的情形，外觀可能出現黃色或白色，或滲出液是黃白或黃綠色。　　　　 ※黑色傷口：表示傷口內缺乏血流供給，是壞死組織的存在，外觀會有軟或硬的結痂。 (5)受傷方式：刀傷、擦傷、燙傷、鐵釘刺傷（打破傷風)。 (6)治療方式：擴瘡術、換藥的方式、使用的敷料、清洗溶液等。 二、傷口換藥原則： 傷口照顧，已經從早期的保持傷口乾燥，變成現在依傷口狀況保持傷口濕潤的觀念。且換藥的藥品也從早年雙氧水消毒演變成優碘溶液；敷料更不再以紗布為唯一選擇。 (1)紅色傷口：選擇原則能提供濕潤環境，且換藥時不會傷害到新生的健康組織的密閉性敷料為主。傷口換藥通常不建議優碘消毒，以免抑制肉芽組織和纖維母細胞生長。最好用濕式換藥法，就是生理食鹽水清潔傷口後蓋上親水性敷料，如：人工皮(Duoderm)若較深的傷口可多加上膠質或膏質等敷料，塗在傷口表面後再蓋上人工皮。 (2)黃色傷口：選擇可去除及軟化傷口表面腐肉，同時又可吸收傷口過多滲出液的敷料。傷口的處理仍以生理食鹽水浸泡、沖洗及清潔。若有腐肉且少量滲出液，可選以SSD或以膠質或膏質或粉狀敷料塗在傷口上，再蓋紗布。若滲出液量多則需要時隨時換藥。SSD : Silver-Sulfa-Diazine 磺胺銀。可穿透水泡皮，作用在皮膚深處具殺菌、防止感染效果。腐肉處理：可請醫師適當修剪去除，剪刀須清潔消毒。 (3)黑色傷口：請送醫由醫師執行擴創術(即清除傷口腐肉的手術)。若擴創後的傷口仍為感染性傷口，則選擇SSD或B-I優碘軟膏塗在傷口上再覆蓋紗布。若為無菌傷口，則可以人工皮覆蓋在傷口上。 ◆蜂窩組織炎的傷口： 外觀紅腫，但無傷口，可用B-I軟膏塗抹在紅腫範圍內，再覆蓋紗布。並保持患處清潔乾燥。 截肢傷口： 若截肢後傷口為無菌且密合的，可用優碘清潔縫合的傷口，並以彈繃適當包紮，抬高患肢。若傷口為開放性傷口且有感染，仍建議由醫囑換藥，並視情況安排下一次的擴瘡術。 ◆糖尿病傷口照顧： (1) 無菌傷口照顧：換藥時應選用無菌用物，此階段建議由醫囑以無菌技術換藥。 (2) 血糖控制：150~200mg/dl間。 (3) 注意營養問題：定期接受血液檢測，若傷口面積大應與營養師討論適量蛋白質攝取。 (4) 糖尿病足傷口：請教醫護復健師相關足部護理、足部運動、鞋具或輔具選擇、定期足部評估。 ◆一般藥局都可購得的敷料種類： (1)紗布。 (2)透明辦透明性敷料：op site。 (3)親水性敷料：Duoderm。 (4)水乳凝膠：Duoderm gel、Purilon gel。 (5)膠質膏：Comfeel paste。 (6)粉狀：comfeel powder。 (7)藻膠：kaltostat。 (8)敷料墊：Tenderwet、Pad。 ◆以下幾點是大家較常有的錯誤觀念:：1.任何傷口都塗優碘是不對的一般人都認為有傷口就擦優碘消毒兼殺菌，其實傷口若不是很髒是不需要的，因為消毒水如雙氧水