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上海申康医院发展中心 临床科技创新项目申报书 （2016版） 项目类别 项目名称 依托单位 （盖章） 通讯地址 联系电话 邮政编码 项目责任人 手 机 E-Mail 上海申康医院发展中心 2016年6月 一、基本信息 项目名称 专业领域 项目起止时间 申请 单位 信息 单位名称 联系人 联系电话 传真号码 科研处公用信箱 项目 申请人 信息 姓名 性别 出生日期 职称 最高学位 从事专业 联系电话 移动电话 传真号码 电子信箱 项目 秘书信息 姓名 移动电话 电子信箱 传真号码 协作 单位 信息 单位名称 联系人 项目摘要（限300字以内）  项目申请人资历情况 从事过的主要研究任务及所负责任和作用，主要研究成果、发明专利和获奖情况，在国内外主要刊物上发表论文情况，特别是与本申请项目相关的研究成果情况。 四、项目研究内容 至少包括以下内容： （一）项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及分析，附主要参考文献目录。）（二） 五、项目（课题）预算表 金额单位：千元 序号 科目名称 合计 专项经费 自筹经费 1 一、支出预算 2 （一）直接费用 3 1、设备费 4 （1）购置设备费 5 （2）试制设备费 6 （3）设备改造与租赁费 7 2、材料费 8 3、测试化验加工费 9 4、燃料动力费 10 5、差旅费 11 6、会议费 12 7、国际合作与交流费 13 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 14 9、劳务费 15 （1）项目（课题）责任人 16 （2）项目（课题）高级研究人员 17 （3）项目（课题）参与人员 18 10、专家咨询费 19 11、其他费用 20 （二）间接费用 21 其中：绩效支出 22 二、收入预算 23 1、申请从专项经费获得的资助 24 2、自筹经费 / 25 （1）单位自有货币资金 / 26 （2）从其他渠道获得的资金 / 预算编制人 （签名） 项目(课题)责任人(签名) 财务部门负责人 （签名） 科研管理部门负责人(签名) 表1 设备费——购置/试制设备预算明细表 　　　　 金额单位：千元 填表说明：1.设备分类：A.购置、B.试制； 2.试制设备不需填列本表（7）列、（8）列； 3.单价≥10万元的设备需填写明细； 4.资金来源：A.专项经费、B.自筹经费； 5.申请专项经费在20万元及以下时，毋须填写本表。 序号 设备名称 设备 分类 单价 (元/台件) 数量 （台件） 金额 设备类别 购置设备 型号 购置设备生产 国别与地区 主要技术 性能指标 用途 （与研究任务的关系） 资金来源 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) 单价10万元以上购置设备合计 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 单价10万元以上试制设备合计 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 单价10万元以下购置设备 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 单价10万元以下试制设备 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 累计 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 表2 材料费预算明细表 　 金额单位：千元 填表说明：1.所购置的各项材料费需填写明细； 2.资金来源：A.专项经费、B.