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第八章 尿的生成和排出 内容提要 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 *第二节 肾小球的滤过功能 *第三节 肾小管和集合管的转运功能 第四节 尿液的浓缩和稀释 *第五节 尿生成的调节 第六节 清除率 第七节 尿的排放 肾脏的功能 1、泌尿功能 正常人尿量 1~2L/24h，平均1.5L/24h。 多尿：每日尿量＞2.5L 少尿：每日尿量＜0.4~0.5L(0.1~0.5L) 无尿：每日尿量＜0.1L 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 (二) 球旁器 ?滤过膜的三层结构：组成机械屏障 ①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ）防止血细胞通过。 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4 -14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。 第二节 肾小球的滤过功能 小结 肾单位的组成、分类，球旁器的组成及功能，滤过膜的构成及其通透性； 肾血流量的特点及其调节； 肾小球滤过率和滤过分数的概念及正常值； 有效滤过压的表示； 影响肾小球滤过的因素。 第三节 肾小管和集合管的转运功能 第四节 尿液的浓缩和稀释 第五节 尿生成的调节 第六节 清 除 率 (了解) 肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式，而不是直接以HCO3-的形式进行的。如果滤过的HCO3-超过了分泌的H+，HCO3-就不能全部（以CO2形式）被重吸收。由于它不易透过管腔膜，所以余下的便随尿排出体外。肾小管上皮细胞分泌1H+就可使1 HCO3-和1Na+重吸收回血，这在体内的酸碱平衡调节中起到重要作用。 2、髓袢 主要发生在髓袢升支粗段，其机制同近端小管。 3、远端小管和集合管 远端小管和集合管的闰细胞可分泌H+。 质子泵 H+-K+ ATP酶 H＋ H＋ ＋ H＋ HCO3- ＋ H+ H2CO3 · → CO2+水 HPO42- → H2PO4- H＋ ＋ NH3 → NH4+ H+ Na+ H+ CO2 +H2O→ HCO3 → H+ + HCO3- H+ + NH3 → NH4+ H+ （三） NH3的分泌与H+ 、 HCO3-的转运关系 NH3具有脂溶性，能通过细胞膜向小管液周围组织间液和小管液自由扩散，扩散量取决于两种液体的pH值。小管液的pH较低（H+浓度较高），所以NH3较易向小管液中扩散。 分泌的NH3能与小管液中的H+结合并生成NH4+，小管液中NH3浓度因而下降，于是管腔膜两侧形成了NH3浓度梯度，此浓度梯度又加速了NH3向小管液中扩散。由此可见，NH3的分泌与H+的分泌密切相关；H+分泌增加促使NH3分泌增多。 微穿刺实验表明，肾小球滤过的K+，65～70%左右在近端小管重吸收回血，25～30％在髓袢重吸收，而尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。有人认为，近端小管对K+的重吸收是一个主动转运过程。小管液中钾浓度为4mmol/L，大大低于细胞内K+浓度（150mmol/L）。因此在管腔膜处K+重吸收是逆浓度梯度进行的。管腔膜K+主动重吸收的机制尚不清楚。 （四）K+的重吸收和分泌 部位：主要在近曲小管，尿中排出的K ＋主要由远曲小管 和集合管分泌 方式：主动重吸收 机理：小管液中K ＋ 管腔模 上皮细胞 细胞间隙或血液 主动 K+的分泌 K+分泌的动力包括： ①在远曲小管和集合管的小管液中，Na+通过主细胞的管腔膜上的Na+通道进入细胞，然后，由基侧膜上的Na+泵将细胞内的Na+泵至细胞间隙而被重吸收，因而是生电性的，使管腔内带负电位（-10~-40mV）。这种电位梯度也成为K+从细胞分泌至管腔的动力； ③Na+进入主细胞后，可刺激基侧膜上的Na+泵，使更多的K+从细胞外液中泵入细胞内，提高细胞内K+浓度，增加细胞内和小管液之间的K+浓度梯度，从而促进K+分泌，因此，K+的分泌与Na+的重吸收有密切关系。 结论 先有Na+的重吸收，才有K+的分泌。 ②在远曲小管后段和集合管的主细胞内的K+浓度明显高于小管液中的K+浓度，K+便顺浓度梯度从细胞内通过管腔膜上的K+通道进入小管液； (五）钙的重吸收和排泄 经肾小球滤过的钙，约70％在近端小管被重吸收，与Na+的重吸收平行；20％在髓袢，9％在远端小管和集合管，不足1％随尿排出。 近端小管： 80％经细胞旁路进入细胞间隙，20％经 跨细胞途径重吸收。 髓袢：降支细段和升支细段对