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头 痛 —————————————————————————————— 　　　　　　　　　　　　　　　　　　学习要求　　　　　　　　1.了解头痛是临床常见病、多发病，范围及研究进展。　　　　　　　　2.熟悉头痛的病因病机与转归。 　　　　　　　　3.掌握头痛证候特征、诊断依据及鉴别要点。　　　　　　　　4.掌握头痛的辨证要点、证治内容。 —————————————————————————————— 概述 　　(一) 病名概念 　　头痛是指以头部疼痛为主要症状的一种病证。它可以发生于全头，或一侧，或双侧，或后头，或前额，或巅顶，可连及颈项、眉棱骨，是一种临床常见的自觉症状。多因感受风寒湿热之邪，或痰瘀阻滞、气血亏虚、肝阳上扰所致。　　(二) 源流 　　1. 对病因病机的论述：　　《内经》首载头痛、脑风、首风，认为其病因是外感与内伤。《素问·气交变大论》曰：“岁木太过，风气流行…眩冒巅疾”、“岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜…民病冲头痛。” 　　《素问》“心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳少阴”“肝病者两胁下痛引少腹，令人散怒…气逆则头痛”。　　《丹溪心法·头痛》“头痛多主于痰，痛甚者火多。”　　《伤寒论》云：“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒”，“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。”　　2. 分类：　　金元李东垣首先将头痛分为内伤头痛与外感头痛。《东垣十书·内外伤辨》曰：“内证头痛有时而作，有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里实方罢，此又内外证之不同者也。”　　3. 辨证论治论述：　　金元李东垣提出分经用药方法：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”　　明清对头痛的辨治，力求治病求本。《明医杂著·头痛》云：“久头痛，略感风寒便发。寒月须重绵厚帕包裹者，此属郁热，本热而标寒…，当泻火凉血为主，而佐以辛温散表之剂，以从法治之…”　　(三) 范围 　　头痛可见于现代医学内科、外科、神经与精神科、五官科等各科疾病中。内科常见之头痛，可见于感染性发热疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、偏头痛型血管性头痛等疾病。 证候特征 　　患者自觉头部(包括前额、额颞、顶枕部位或全头部)疼痛，是其共同的证候特征。根据头痛之久暂，疼痛之性质、特点和部位的不同，可分外感与内伤两大证类。　　外感头痛——以突然而作，其痛如破，痛无休止为特征。其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主。　　内伤头痛——以缓慢而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征。其痛多以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而发作与加重为主。 病因病机 　　引起头痛的主要病因主要有，感受外邪和内伤不足。　　外感头痛，多因起居不慎，感受风寒湿热之邪，而以风邪为主。风为百病之长，多夹时气、寒湿、热邪致寒凝血滞，络道被阻，或风热上炎，侵扰清空，或湿邪蒙蔽清窍，清阳不展而致外感头痛。　　内伤头痛，常因情志失调，郁火上扰，忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气逆上犯于头则头痛。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空而致头痛。内伤不足，脑窍失养，先天禀赋不足，或年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾。伤于脾者，或气血生化无权，气血亏虚脑髓失养而致头痛；或脾失健运，痰浊内生致清阳不升，浊阴不降而发为头痛。伤于肾者，肾精亏损，髓海空虚而致头痛。 　　此外，跌仆外伤，或头痛日久入络，致气血瘀滞而成瘀血头痛。　　[病因病机] 　　　　　　 　　综上所述：　　头痛的主要致病因素为风、火、痰、瘀，肝阳化风，痰瘀阻窍，气血亏损，肝肾不足为头痛的主要病理机制。　　病性：或虚或实，或虚实夹杂。　　病位：在脑，与肝、脾、肾等脏腑有关。 诊断 　　1. 以头痛为主证，或前额、额颞、额顶、顶枕部或全头疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等，发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。　　2. 可因外感、内伤等因素突然发病或有反复发作的病史。　　3. 应查血常规，测血压，必要时做脑脊液及脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，以明确诊断。 鉴别诊断 　　1. 头痛与雷头风鉴别　　二者均以头痛为主症。但雷头风起病急骤，头痛如雷鸣，头面部起核块，红肿热痛，常伴恶寒发热、大便燥结，多为湿热或痰火上冲所致。　　　　2. 头痛与类中风鉴别　　二者均可有头痛，但类中风病多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，常兼半身肢体活动不灵，或舌蹇语涩，多为风痰壅盛所致。 　　3. 头痛与真头痛鉴别　　二者均有头痛，但真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至呕吐。如喷不已，以致肢厥、抽搐 辨证论治 (一) 辨证要点 　　1. 辨外感与内伤　　外