抗菌药物的临床合理应用50894幻灯片.pptVIP

2010年上海市37家样本医院抗菌药物药品销售排序 * 抗菌药物合理使用的行政干预 医院药事管理不仅仅是药剂科的工作，更主要是医院的工作。涉及到职能部门—医务处；门办和院感科以及医技部门检验科和药剂科。 在医院管理年中每个部门的质量控制指标不一样，从每条线来说完成差不多，但是每条线之间交叉部分因协调不好会失分，这里主要是临床医疗的分数。上海每年医疗质控检查，许多医院都会在这里失分，影响整个医院的工作。 每年整改都是这些内容，影响医院的发展。 * 抗菌药物合理使用的行政干预 行政干预手段 ：医院通过院长与各科主任签订责 任目标,对各科室进行管理。 考核抗菌药物的合理使用指标，如，标本送细菌培养和药敏试验，围手术预防使用抗生素的时机、疗程、药物等选择的合理率纳入责任指标，并与该科室的绩效考核。 对一些违反规定、滥用抗菌药物的行为，要全院通报批评并与奖金挂钩 ，对抗菌药物使用规范的科室和个人预以表彰奖励。  * 抗菌药物合理使用的行政干预 加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。（医务处；院感科和药剂科） 1.医务处：手术科室选用Ⅰ类切口手术预防使 用抗菌药物在电脑信息平台上做限制品种？ 2.院感科：住院病人使用抗菌药物控制在50%以 内，使用时间不超过72小时？病原学检查率大于75%。 3.药剂科：Ⅰ类切口手术预防是否一定要使用抗 菌药物？选择的品种，剂量和时间是否合理？ * 抗菌药物合理使用的行政干预 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 (医务处；门办;检验科和药剂科) 严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感 染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的 情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本 地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控 制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 * 抗菌药物合理使用的行政干预 严格控制“特殊使用”类别抗菌药物品种。 （医务处；院感科；检验科和药剂科） 药事会新通过的药品中有没有要进入“特殊使 用”类别的控制？及时调整品种。 “特殊使用”类别抗菌药物的临床抗菌药物专家小组会诊制度如何执行？是否有限？ “特殊使用”类别抗菌药物的临床科室使用一个阶段后是否应该做个临床小结？ 某些品种是否应该规定使用的科室？ * 抗菌药物合理使用的行政干预 六项单病种质量管理改进评价指标（肺炎） （三）病原学诊断。 1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2.住院24小时以内，采集血、痰培养。 （四）抗菌药物时机。 1.入院4小时内接受抗菌药物治疗； 2.入院6小时内接受抗菌药物治疗； 3.入院8小时内接受抗菌药物治疗。 * 抗菌药物合理使用的行政干预 六项单病种质量管理改进评价指标（肺炎） （五）起始抗菌药物选择。 1.重症患者起始抗菌药物选择； 2.非重症患者起始抗菌药物选择； 3.目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗后评价与处理。 （七）抗菌药物疗程（用药天数）。 抗菌药物合理使用的行政干预 在临床路径实施过程中临床药师的主要职责： 对患者提供药学监护，提高药物治疗效果，减少药物不良反应。 具体可概括为以下几点： 1.核查处方的完整性、药物的 相互作用、注射药的配伍禁 忌，结合患者的个体情况， 审核给药剂量、给药途径及 给药频率是否正确。 * 《临床合理用药》2011.1.24 –复旦大学中山医院蔡映云，陈璋璋 抗菌药物合理使用的行政干预 2.实施监护，记录用药情况，观察用药结果，关注 药物不良反应的预防与处理，严重不良反应是及 时上报上级相关部门。 3.对患者进行用药教育。在有限的住院日内，帮助 患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处 置、治疗方式及不良反应，提高患者对用药方案 的依从性。特别是对于出院患者，要详细做好出 院带药的药学知识教育。 * 《临床合理用药》2011.1.24 –复旦大学中山医院蔡映云，陈璋璋 * 抗菌药物合理使用的行政干预 抗菌药物临床应用预警机制。 1.对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物； 2.对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物； 3.对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物； 4.对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物， 应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细 菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 （检验科细菌耐药监测的资料提供；院感科细菌耐 药监测院内公示；医务处和药剂科如何干预？） * * 抗菌药物合理使用的行政干预 抗菌药物的联合用药是否合理选用？ （医务处；院感科；检验科和药剂