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抗菌药物合理使用 温州医学院附属第一医院感染内科 温州医学院医院感染质控中心 陈永平 总论：目前抗生素使用现状 分论：2008我国及我院耐药情况 分论：院内感染治疗策略 我国抗菌药物应用现状 1. 抗菌药物应用指针太松 2. 过度应用为主要倾向 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 3. 非人用抗菌药物 抗菌药物不合理应用后果:细菌耐药 我国细菌对各种抗菌药物的耐药率极高，细菌呈现多重耐药，甚至全耐药现象；如MRSA分离率高达60%以上、ESBLs+大肠杆菌30%以上、MDR-PS在30%以上、PR-AB在50%以上、X-TB在40%以上；耐药情况居全球前列; 细菌的整体耐药率在45%左右； 绝大多数抗菌药物对目标细菌的敏感性已经严重下降;预计10-20年内所用的抗生素将失效； 动物滥用抗生素加重细菌耐药的发生与传播。 抗菌药物不合理应用后果:药害事件 抗菌药物不良反应占所有药物不良反应1/3以上； 每年因抗菌药物不良反应住院人数7.13 -119.7万人，住院期间发生抗菌药物不良反应患者数为239.46-718.37万人，其中中重度不良反应为47.9-143.7万人,上述两类人员合计为55-263.4万人； 门诊预计发生抗菌药物中重度不良反应2304.9万人次; “梅花K”、“欣弗”事件。 抗菌药物不合理应用后果:经济学评估 2005年抗生素在医疗、养殖业滥用所致的经济损失约为：1100-1200亿元； 直接经济损失累计：925.46-989.26亿元； 间接经济损失累计：173.69-181.19亿元； 抗生素滥用导致医疗费用整体平均上涨3.5%左右。 抗菌药物不合理应用后果:生命的代价 每年因抗生素不良反应至少死亡8-10万人; 耐药菌感染病死50万/年; 美国MRSA感染死亡患者已经超过AIDS! 将来还有药物可用吗? 合理用药（WHO定义） Patients receive medications appropriate to their clinical needs,in doses that meet their own individual requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community. (WHO, 1985). WHO 促进合理用药的主要措施 1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体； 2、制定临床指南； 3、制定基于治疗用药的基本药物目录； 4、不同层次的药物治疗委员会； 5、在大学设立药物治疗学课程； 6、强制性医学继续教育； 7、监督、审查与反馈机制； 8、药品信息的客观公正地获取； 9、公众用药教育宣传； 10、消除用药与经济利益的直接关系； 11、适当与强制性法规； 12、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。 总论：目前抗生素使用现状 分论：2008我国及我院耐药情况 分论：院内感染治疗策略 2008年12家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%） 2008年12家医院10017株非发酵菌耐药率（%） 2008年细菌耐药性特点 克雷伯菌属中产ESBLs株对碳青霉烯类耐药率比2007年稍有上升，ESBL(-)株对所测试的β内酰胺类、阿米卡星的耐药率亦略有上升。 肠杆菌科细菌对喹诺酮类的耐药率有所增高（比庆大霉素高），尤其是大肠埃希菌。 不动杆菌属菌株数增多，对亚胺培南、美罗培南耐药率均有增高（48％、48％ VS 35％、40％） 铜绿假单胞菌泛耐药株略减少（84 VS 129株），鲍曼不动杆菌泛耐药株增多（333 VS 76株）， 2008年我院住院病人病原菌构成比 卫生部国家中医药管理局总后卫生部 卫医发〔2004〕285号 关于实施《抗菌药物临床应用指导原则》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各 军区、各兵种联（后）勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政 直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部： 为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中 医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业 委员会和中国药学会医院药学专业委员会， 组织有关专家制订了《抗菌药物临床应 用指导原则》，现予发布施行。 各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。在执行中的意见和建议， 请地方及时向中华医学会反映，军队向全军药学专业委员会反映。 附件：抗菌药物临床应用指导原则 内容概要 一、