抗菌药物合理用药及销售技巧幻灯片.pptVIP

1、β-内酰胺类 2、头孢菌素类 3、大环内酯类 4、氨基糖苷类 5、四环素类 特点： 1、对人和哺育动物毒性低，对真菌无效，因为人、哺乳动物和真菌细胞没有细胞壁。 2、对繁殖期细菌作用强，对静止期细菌作用弱，因为繁殖期细菌需要合成大量细胞壁，而静止期细菌不需要合成细胞壁，只能抑制细胞壁合成，对已经形成的细胞壁没有破坏作用。 青霉素类的特点 常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。 主要不良反应: 过敏反应，包括过敏性皮炎、血清病、皮疹、接触性皮炎等。严重肾功能损害者慎用。 头孢菌素的分类 第一代：注射：头孢唑啉（先锋5号）等，口服：头孢氨苄（先锋4号）、头孢拉定（先锋6号）、头孢羟氨苄等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。第二代：较第一代抗菌谱广、抗菌作用强，肾脏毒性低。注射：头孢呋辛（头孢呋肟、头孢美唑等，口服的有头孢呋辛酯、头抱克洛等。第三代：具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特点。注射：头孢他定等，口服：头孢克肟、头孢泊肟脂、头孢特仑酯、头孢他美酯等。用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。第四代：抗菌谱优于前三代。因与青霉素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的病人。目前已上市注射用的头孢吡肟、头抱匹罗。 头孢氨苄片 适应症： 适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。 用法用量成人剂量： 口服，一次250～500mg，一日4次，最高剂量一日4g。肾功能减退的患者，应根据肾功能减退的程度，减量用药。单纯性膀胱炎、皮肤软组织感染每12小时 500mg。儿童剂量：口服，每日按体重25～50mg/kg，一日4次。皮肤软组织感染一次12.5～50mg/kg，一日2次。 不良反应 1．恶心、呕吐、腹泻和腹部不适较为多见。 2．皮疹、药物热等过敏反应。 3．头晕、复视、耳鸣、抽搐等神经系统反应。 4．应用本品期间偶可出现一过性肾损害。 5．偶有患者出现血清氨基转移酶升高、Coombs试验阳性。溶血性贫血罕见，中性粒细胞减少和伪膜性结肠炎也有报告。 禁忌症 对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用。 本品适宜空腹口服 价格便宜 第二代半合成头孢菌素 胶囊制剂，生物利用度高 头孢匹罗 1、适用症： 严重感染和耐药金黄色葡萄球菌感染 2、注意事项： 与其他抗生素联用会出现伪膜性肠炎，必须停用，用甲硝唑等治疗 3、特点： 对肾脏基本无毒 首选粪肠球菌所致急性感染 对严重的败血症、脑膜炎有特效 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦 抗菌谱广，抗菌活性低 与β-内酰胺类抗生素合用，增强抗菌作用，明显的降低头孢菌素的最低抑菌浓度，并增效几倍甚至几十倍。 二、氨基糖苷类 广谱抗生素，适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等。 不同的品种特点不同。庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）为常用品种，其中奈替米星抗菌活性较强、耳肾毒性较低。链霉素现主要用于治疗结核。大观霉素（壮观霉素）可用于治疗淋病。新霉素因耳毒性大，仅用于口服和局部外用。 主要不良反应 有过敏反应、耳毒性（可致失聪）、肾毒性和神经毒性。对本类药过敏者禁用，肾功能不全、老人、孕妇慎用 红霉素 适用症： 1、肠炎、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及白喉带菌者首选药之一 2、对厌氧菌，螺旋体、肺炎支原体、衣原体有抑制作用 注意事项： 1、口吸收不完全，受胃液和物影响 2、与口服避孕药合用降效 3、在弱碱性溶液中抗菌力较强 特点： 1、体内分布广 2、胆汁中浓度高 罗红霉素分散片 注意事项： 1、口服吸收好，血药峰浓度(Cmax)高，进食可使生物利用度下降约一半。 2、胃肠道反应 3、不能与麦角胺及二氢麦角胺配伍，可引动脉痉挛和严重的局部缺血 特点： 1、体内分布广、组织渗透性良好 2、半衰期长 3、对老年人和婴幼儿相当安全 在肺泡、泪液、痰、扁桃体、唾液、阴道中浓度均高于血浓度。并穿透进入吞噬细胞内，对治疗细胞内感染具有优越性。 阿奇霉素 注意事项： 1、胃肠反应 2、不宜与麦角胺和含铝、镁的抗酸药同时服用，以免麦角胺中毒和降低本品血峰浓度 特点： 1、耐受性好 2、酸性环境中对幽门螺旋菌仍有强大杀菌作用 3、抗菌后效应明显；半衰期长达2天，生物利用度40%左右 4、对肺炎支原体为本类药物中作用最强 5、对厌氧菌和性传播疾病有较好的抗菌作用  包括四环素、土霉素、强力霉素﹑米诺环素﹑美他环素﹑金霉素