抗菌药物的合理应用-2幻灯片.pptVIP

抗菌药物的应用现状 耐药菌及耐药机制 抗菌药物的合理应用原则 美国 20 % 英国 22 % 中国 50 % 三级 70% 二级80% 一级90% 我院抗菌药物应用现状 感 染 控 制 中国CHINET细菌耐药性监测结果（2005） 分离株数：22774 G+ 33.1% G- 66.9% 耐药机制 1）灭活酶或钝化酶的产生：β-内酰胺酶 2）作用靶位改变 3）改变细菌细胞膜的通透性 4）主动外排作用 5）形成细菌生物被膜 1987年Pro.Costerton首先提出了生物被膜理论。 尚无特效药物 目前发现小剂量的大环内酯类抗菌药物对铜绿假单胞菌生物被膜感染有一定效果 耐药性模式 ★交叉耐药（Cross drug resistance CDR） 对作用机制相同的抗菌药物同时耐药 ★多重耐药（Multi-drug resistance，MDR） 对作用机制不同的抗菌药物同时耐药 ★泛耐药 （Pan drug resistance PDR） 对临床常用药物基本耐药 抗生素后时代  应用抗菌药物前思考的十个问题 内科预防用药适应症 ?风湿热复发的预防 ?流脑的预防 ?疟疾的预防 ?结核病的预防 与新发菌阳患者密切接触的儿童 糖尿病等结核菌素试验强阳性者或新近阳转者 结核菌素试验新近阳转的青年人 ?卡氏肺孢子虫感染的预防  外科预防用药适应症 手术野有显著污染 手术范围大、时间长、污染机会大 异物植入手术 手术涉及重要器官：眼科手术（局部用药预防） 脑外科手术 高龄或免疫缺陷患者 外科预防用药的意义 手术患者抗生素使用率达96-1O0% 抗生素使用时间延长、联合用药种类增加，切口感染率也增高或并未减少 术后用抗生素的比不用的发生感染的几率高 术前用药效果好 术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 保证切口周围血管和组织内有较高的药物浓度 革兰氏阳性球菌 葡萄球菌属： 皮肤软组织、血流感染 心内膜炎、肺炎、脑膜炎、食物中毒 链球菌属 ：蜂窝织炎、猩红热、扁桃体炎 产褥热、血流感染、肺炎；脑膜炎 心内膜炎；新生儿脑膜炎 肠球菌属：尿路感染、腹腔感染 血流感染、心内膜炎 埃希菌属：尿路感染 、胆道感染、血流感染 腹膜炎、脑膜炎 、肺炎 克雷伯菌属：肺炎、血流感染、尿路感染、 脑膜炎 假单胞菌属：尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、 血流感染、肺部感染、脑膜炎 链球菌 葡萄球菌 耐甲氧西林的金葡菌(MRSA) 糖肽类：万古霉素、替考拉林 氟喹诺酮类：联合 莫西沙星 氨基糖苷类：联合 利福霉素类（rifomycin）：联合 其它：链阳霉素、恶唑烷酮类 革兰氏阴性杆菌感染 半合成青霉素 三、四代头孢菌素 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 碳青霉烯类 铜 绿 假 单 胞 菌 抗铜绿假单胞菌青霉素 三代（哌酮、他啶）及四代头孢菌素 碳青霉烯类carbopenems 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 应用碳青霉烯类的注意事项 嗜麦芽窄食假单胞、黄杆菌属、衣原体及真菌对其天然耐药，可根据病情同时加用抗真菌药，保护肠道，注意菌群失调 胆汁中浓度低，不是胆道感染及胆源性败血症的最佳用药 可诱发癫痫抽搐，不用于中枢神经系统感染（美罗培南可） 适应症 病因未明的严重感染 混合感染 长期用药有产生耐药可能者 减少毒性较大药物的剂量 其他：脑膜炎、骨髓炎等 目前比较肯定的联合用药 结核 草绿色链球菌及肠球菌心内膜炎 耐药铜绿假单胞菌 部分MRSA 布氏杆菌 李斯德菌 真菌 外科感染：复合外伤 联合用药注意事项 相互拮抗 毒性作用的叠加 副作用 毒性反应 变态反应 二重感染 副作用---毒性作用 肝脏毒性：四环素、红霉素酯化物、磺胺、抗结核药物、两性霉素B 肾毒性：氨基糖苷类、磺胺类、两性霉素B、多粘菌素、万古霉素 神经系统：氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物 副作用---毒性作用 心脏:大环内酯类、氟喹诺酮类药物、二性霉素B、万古霉素、氨基糖苷类 血液系统：氯霉素 胃肠道：化学刺激及菌群失调 赫氏反应及类赫氏反应： 其他：牙齿 副作用—变态反应 过敏性休克 药物热 皮疹：青霉素类，磺胺常见 血清病样反应：Ⅲ型变态反应，青霉素多见 血管神经性水肿 感光反应 潜伏期7-10天 多伴皮疹，嗜酸性粒细胞增多 应用抗菌药物后，体温下降后又上升 应