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抗菌药物的合理应用 宁波市第二医院 陈 琳 主要内容 相关概念 抗感染药物 (anti-infective agents) 治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物。 抗微生物药物 (anti-microbial agents) 含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物。 相关概念 抗菌药物 (antibacterial agents) 具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用的各种抗生素及化学药物（如磺胺类、喹喏酮类、硝基咪唑类等）。 抗生素 (antibiotics) 具有抗微生物、抗肿瘤、免疫抑制等生物效应的微生物代谢产物及其半合成衍生物统称为抗生素。 主要内容 抗菌药物的分类 ? -内酰胺类抗菌药物的分类 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类抗生素 β-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类 头霉素类 单环类 氧头孢烯类 青霉素类 penecillins 青霉素类 penecillins 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素适应证 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 第四代头孢菌素 卫生部规定，青霉素需要皮试 青霉素过敏发生率与药物纯度有关 使用青霉素前须详细询问病史 既往用药史及过敏史，包括青霉素类及其他药物 家族史 食物过敏史 过敏性疾病史如过敏性哮喘 头孢菌素与青霉素类交叉过敏发生率3～8％ 青霉素过敏者，慎用头孢菌素；如有青霉素严重过敏史者，禁用头孢菌素 头孢菌素皮试卫生部无规定，也无国内外标准 ?-内酰胺酶抑制剂合剂 β lactam/βlactamase inhibitor 酶抑制剂品种 舒巴坦 （Sulbactam) 克拉维酸（Clavulanic acid) 他唑巴坦（Tazobactam) 酶抑制剂作用 通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性 对多数质粒介导的和部分染色体介导的?-内酰胺酶有强大的抑制作用，扩大抗菌谱，增强抗菌活性 抑酶作用：他唑巴坦舒巴坦克拉维酸 合剂的抗菌作用主要取决于β内酰胺类药物的抗菌谱及抗菌活性 合剂不增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性 ?-内酰胺酶抑制剂合剂的适应证 产β内酰胺酶细菌感染 中重度感染的经验治疗 需氧菌、产酶菌与厌氧菌的混合感染 口服制剂也可用于社区常见感染的治疗 不推荐用于β内酰胺类敏感菌感染、非产β内酰胺酶耐药菌感染 26957株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率 16395株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率 6531株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率 13847株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 12310株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 品 种 亚胺培南 Imipenem、 美罗培南 Meropenem 帕尼培南 Panipenem、厄他培南 Ertapenem 比阿培南 Biapenem 抗菌谱－极广 需氧G+菌：链球菌属、MSSA等 肠杆菌科，对ESBL稳定性高 铜绿假单胞菌（近年耐药性上升快） 厌氧菌 适应证 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗 不良反应 亚胺培南偶可引起抽搐，不适用于中枢神经系统感染 头霉素类 Cephamycins 品 种 头孢西丁 Cefoxitin 头孢美唑 Cefmetazole 头孢替坦 Cefotetan 抗菌活性 与第二代头孢菌素相似 也有将头霉素类归入第二代头孢菌素 抗菌特点 对ESBL稳定 对厌氧菌、军团菌有效 适应证 敏感菌所致呼吸道、尿路等感染 需氧菌与厌氧菌的混合感染如腹腔感染 腹腔或盆腔手术的预防用药 单酰胺类 Monobactams 品种 氨曲南Aztreonam 抗菌谱 窄 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 对G＋菌无抗菌活性 适应证 适用于各类G－菌感染 不良反应 少 与青霉素及头孢菌素交叉过敏反应发生率低 在密切观察下可用于青霉素过敏或头孢菌素过敏患者 氨基糖苷类 Aminoglycosides 特点： 抗菌谱广 主要作用于G-菌 对葡萄球菌有一定作用，对溶链、肺球作用不强 对厌氧菌无作用 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障 具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用 品种： 庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、 奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星 大环内酯类 Macrolides 品 种 14元环 红霉素 Erythromycin 克拉霉素 Clarithromycin 罗红霉素 Roxithromycin 地红霉素 Dirithromycin 15元环： 阿奇霉素 Azithromycin 16元环: 麦迪霉素 Midecamycin 乙酰麦迪霉素 Acet