抗动脉粥样硬化与高血压管理幻灯片.pptVIP

从抗动脉粥样硬化角度探讨中国高血压管理策略 且看两组数据的对比 中美都将“健康2020”上升为国家战略 我们如何决胜2020？ 我们如何决胜2020？ 在我国心血管病防治中，高血压是重中之重 我国当前高血压防治现状：喜忧参半 时隔15年的两项降压荟萃分析结果类似：卒中获益显著，冠心病获益不足 高血压患者即使控制血压至“正常水平”，冠心病风险仍高于常人 我们如何决胜2020？ 强化降压是出路吗? JAMA 2009;302(10):1047-1048强化降压可能增加冠心病风险 高血压本身是重要的促动脉粥样硬化因素 MESA研究：高血压患者的炎症反应加剧 高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要 ASCOT：高血压患者抗AS治疗的循证基础 基于ASCOT研究指南推荐高血压患者降压基础上他汀治疗要更积极 转变观念，建立高血压患者的抗AS管理策略 回归临床，如何将高血压抗AS治疗策略付诸实施? Who？-----从谁开始 根据CONSIDER研究：高血压合并危险因素的患者人数迅速增加 高血压患者危险因素越多，心血管病风险越高 How？----高血压合并危险因素的患者，如何有效干预 即使控制血压，高血压患者的冠心病风险仍高于血压正常者 治疗与危险因素控制对冠心病死亡率降低的贡献——降压+他汀获益最大 Which？----是否所有降压+他汀的组合都一样？ ASCOT 2×2 : 非致死性MI和致死性CHD 氨氯地平+阿托伐他汀协同作用更多更早获益的可能机制 NORMALISE 研究:氨氯地平延缓动脉粥样硬化斑块进展(IVUS) 2009年《欧洲高血压治疗指南》更新：氨氯地平/阿托伐他汀是唯一有明确循证证据的组合 期待我国心血管事件“拐点”早日出现 Hypertension. 2001;37:1256-1261. 前瞻性队列研究：包括42,765名高血压患者和22,147名正常血压无RF对照者，随访近20年，评价危险因素与心血管病风险间的关系 1.00 0.98 0.96 0.94 心血管病存活率 (%) *与正常血压无RF对照者者相比，P0.01 高血压合并 ≥3RFs者* (N=3,994) 高血压合并 1~2RFs者* (N=26,321) 高血压不合并RF者 (N=12,450) 正常血压无RF对照者 (N=22,147) 随访时间（年） 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 治疗的高血压患者 Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171. 冠心病生存 185/114→145/89mmHg 146/93mmHg 1.0 0.9 0.8 0.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 （年） 无高血压患者 P=0.0001 即使控制血压，但血管损伤已形成，动粥进程已被加速 所以高血压患者即使控制血压后，冠心病风险仍高于血压正常者 N Engl J Med 2007 June 7;356:2388 Risk factor reduction 44.3% 11% 10% 2nd prevention post AMI or PCI (including statins) Initial Tx for AMI and UA 9% 7% 4.9% 3.7% Tx of HF Tx of HT Statin primary prevention CABG for chronic angina PCI for chronic angina (1.3%) Smoking 11.7% SBP 20.1% T. Chol 24.2% Physical A. 5.1% BMI -7.6% DM -9.8% 阿托伐他汀10 mg 安慰剂 0 1 2 3 年 累积发生率 (%) 0 1 2 3 4 1 2 3 P 0.0001 53% 0 1 2 3 年 0 1 2 3 4 16% P = 0.30 氨氯地平 阿替洛尔 入选患者在以氨氯地平或以阿替洛尔降压为主的治疗基础上，进一步随机接受阿托伐他汀10mg/日或安慰剂治疗。 组间P=0.025 Am J Cardiovasc Drugs 2008; 8 (1): 51-67. 氨氯地平 阿托伐他汀 ˉ 血管阻力 - 内皮NO释放 ˉ 氧化应激作用 ˉ 心绞痛 ˉ 动脉粥样硬化 - 内皮NO释放 ˉ LDL/TG 以及 - HDL 炎症/hsCRP 氧化应激作用 动脉粥样硬化 ˉ 动脉硬化 - 内皮功能 - 斑块 稳定性 Ad