溃疡性结肠炎00课件.pptVIP

溃 疡 性 结 肠 炎ulcerative colitis，UC吉林大学第一医院消化科王 丹 概 述 UC是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性直肠和结肠炎 消化性溃疡不是消化道溃疡，UC是肠溃疡 好发部位：大肠，直、乙状结肠 病理改变：以溃疡形成为特征 临床表现：腹泻、腹痛、粘液脓血便 病因与发病机制 病理与临床表现的联系 病变特点——早期 大体：弥漫充血、水肿、灶状出血；粘膜细颗粒状、 质脆、易出血；广泛浅小溃疡。 镜下：大量中性粒细胞浸润固有层、隐窝上皮、隐窝内及表面上皮。 后果：少数重症患者可发生中毒性巨结肠，一般情况 者并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。 直肠结肠癌变 临 床 表 现 并 发 症 一、中毒性巨结肠 二、直肠结肠癌变 三、其他并发症 肠大出血3% 肠穿孔多与中毒性巨结肠有关 肠梗阻少见。 实验室和其他检查 一、血液检查 二、粪便检查 三、自身抗体检测 四、结肠镜检查：最重要手段 五、X-ray钡剂灌肠检查 诊断和鉴别诊断 ⒈临床表现 ⑴ 持续或反复发作的粘液脓血便 ⑵ 全身表现 ⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠 ⒊排除其他肠道疾病 ⒋临床病程、病情、范围、病期 治 疗 一、一般治疗 治 疗 二、药物治疗： 氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 灌肠治疗 三、手术治疗 复习思考题 溃疡性结肠炎的临床表现有哪些? 简述溃疡性结肠炎结肠镜的表现? 溃疡性结肠炎与Crohn病如何鉴别？ 诊断步骤 诊断和鉴别诊断 女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。 女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液。病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 一、慢性细菌性痢疾 二、阿米巴肠炎 三、血吸虫病 四、Crohn病 五、大 肠 癌 六、肠易激综合征 七、其它：肠结核、缺血性结肠炎等 阿米巴滋养体 血吸虫及卵 显微镜检查 ①找溶组织阿米巴滋养体、包囊 ②血吸虫检查 诊断和鉴别诊断 （新鲜粪便、保温） 诊断和鉴别诊断 Crohn病（回肠末端） 诊断和鉴别诊断 大 肠 癌 诊断和鉴别诊断 肠结核 * 慢性过程、病程迁延、反复发作 一、环 境 因 素 二、遗 传 因 素 三、感 染 因 素 四、精 神 因 素 五、免 疫 因 素 UC病因和发病机制至今尚未明确，研究的热点集中在 环境、遗传、感染、及免疫几大因素及其相互作用上。 1、最好发部位:直肠乙状结肠-疼痛在左下腹;里急后重;粘液脓血便（右半结肠一般不会，因为有食物等参与） 2、连续性弥漫性分布（非节段分布）:鉴别肠结核、CD——中毒性巨结肠 3、早期粘膜组织脆触之易出血：命名的困惑 4、溃疡表浅不规则：TB按横轴走行，CD按纵轴走行 5、易出现炎性息肉： 6、明显肠变形：结肠变形肠腔缩短、结肠袋消失 7、癌变：大约15% 病变部位: 大肠-多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。病变分布: 呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。 病 理 粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。 溃疡 炎 性 息 肉 病理表现 病 理 This gross appearance is characteristic for ulcerative colitis. The most intense inflammation begins at the lower right in the sigmoid colon and extends upward and around to the ascending colon. At the lower left is the ileocecal valve with a portion of terminal ileum that is not involved. Inflammation with ulcerative colitis tends to be continuous along the mucosal surface and tends to begin in the rectum. The mucosa becomes eroded, as in this photograph, which shows onl