腹部损伤新版.pptVIP

腹 部 损 伤  Abdominal Trauma 腹 部 损 伤  Abdominal Trauma 目的要求： 了解：闭合性腹部损伤的诊断步骤及辅助诊断 方法 熟悉：实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现 掌握：肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则；腹 部闭合性损伤的急救及治疗原则 腹 部 损 伤  Abdominal Trauma 按伤型分类：开放性和闭合性两类 穿透伤 贯通伤开放性 盲管伤 非穿透伤 闭合性 无伤口，合并内脏伤时后果严 重，易漏诊或误诊 腹部闭合性损伤 定义： 机械性致伤因子导致腹壁或/和腹内脏器的连续性破坏和功能障碍 特点： 多为钝性伤；由于体表无伤口，确定是否伴有内脏损伤，有时很难 病 因 常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力 常见受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等。胰腺、直肠少见 机理（损伤的程度和范围） 暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向 内脏的解剖特点、功能状态和是否有病理改变 临 床 表 现 单纯腹壁损伤 内脏损伤 临 床 表 现－单纯腹壁损伤 症状：受伤部位疼痛 体征：局限性腹壁肿胀和压痛，皮下瘀 斑 临床表现－内脏损伤 实质性器官Solid Organs——内出血 症状：⑴腹痛呈持续性，一般不剧烈 ⑵左右肩部放射痛 ⑶腹胀 临床表现－内脏损伤 实质性器官Solid Organs——内出血 体征：⑴面色苍白、脉速细弱、脉压小， 血压不稳 ⑵压痛、肌紧张和反跳痛较轻 ⑶腹部膨隆，移动性浊音阳性 ⑷严重的腹壁挫伤时，肝破裂并胆 管损伤，胰腺损伤，体征可重 临床表现－内脏损伤 空腔脏器Hollow Organs——腹膜炎 症状：⑴剧烈腹痛呈持续性 ⑵呕血、便血 　　　　　 ⑶腹胀 ⑷睾丸疼痛 临床表现－内脏损伤 空腔脏器Hollow Organs——腹膜炎 体征：⑴ 压痛、肌紧张和反跳痛较重 ⑵ 腹部膨隆，腹内感染肠麻痹 ⑶ 肝浊音界缩小或消失 ⑷ 阴囊血肿 临床表现－内脏损伤 实质性器官和空腔脏器 ——腹腔内出血和腹膜炎 诊 断 有无内脏损伤 什么性质的脏器损伤 是否有多发损伤 诊断有困难怎么办 诊 断－有无内脏损伤 必须做到： ⑴详细询问受伤情况 ⑵注意生命体征变化 ⑶全面而有重点的体格检查 ⑷进行必要的实验室检查 诊 断－有无内脏损伤 有下列情况之一，应考虑有内脏损伤： ⑴腹痛剧烈，进行性加重，伴恶心呕吐 ⑵早期出现失血性休克征象者 ⑶明显的腹膜刺激征 ⑷有气腹表现者 ⑸腹部出现移动性浊音 ⑹便血、呕血或血尿 ⑺直肠指诊前壁有压痛、波动感或血染 诊 断－什么性质的脏器损伤 实质性脏器 空腔脏器 实质性和空腔脏器 诊 断－脏器损伤参考信息 ⑴恶心、呕吐、便血和腹腔内有气体