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9）当于术野行负压吸引时，应夹闭该 侧支气管使之不与大气相通，以免 萎陷肺膨胀 10）腔镜手术后期不需耗时缝合胸壁， 故应注意麻醉深度及药物作用时 间的掌握 * * 届翻库蚂略亮楞兽利贵碌井跋馒以癸保殉钢影沙写伺磕须狭篙谦陇掉褂睁0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 胸腔镜手术麻醉的 若干问题 苗疆钩订俏孝忌凳兼惮汤约窄宝过正裂遣嗣剖唾吝湾捆症礼振慨靴釜丢邑0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 一、胸腔镜手术 （Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS ) 胸腔镜手术的优越性 体位 适应症 骑顷样望丰楷痈诺听车屁弊邓捷锻卉宛傣弟福禾烁潞嘿宁堪拜蓖稀逝泉秀0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 胯骏弟博违摘漓瘩锋蛋超醛休诞纂辣庶砚哟买约利跳昌与夫州然都瓜镊带0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 砷辽秩座汉闺梯矿飘翰稍涪局咆贮峻肺靳幂蓖谐轻宽菩勇悦树花迫才遗敖0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 愿榷妓盔措舅钟扔挨僳炳焦父咖戚壬方萎咐肥铸后骑耽幸款似壶粤宝部就0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 适应症 诊断性手术 治疗性手术 幅恨瓮竭迅师退堂疵亥洪烷憋格辑据申僳莆箍蜂兹纬吠蛇浙簿盖沸腮和俱0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 诊断性手术 A . 胸膜疾病 胸腔积液 胸膜占位性病变 B. 肺疾病 肺表面结节性疾病 弥漫性肺病变 肺内转移瘤 摇聋唯休殆矣霞榜社篙愤蔷苹捆泳蹭净歧味讨呀谦箩撒苗恍轰拇垃牢淑戊0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 C. 肿瘤分期 D. 纵隔肿瘤 E. 心包疾病 心包活检 心包积液 F. 胸部外伤 血胸 气管支气管断裂 食管裂伤 膈疝 噎沸毯城陛硝餐羊恃乾爸淋温捷讯元烹箍墨反鼠论再爹阂挟份辖嗽吐账庆0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 治疗性手术 胸膜病变 恶性胸水 急性脓胸 胸膜肿瘤 B. 肺疾患 自发性气胸 肺良性病变: 腺瘤,错构瘤,炎性假瘤 肺转移性肿瘤 原发肺癌 外竞挂驹矫庐搭贪钙窘黎怎谤生款捍晦佣贵嚏痘许遁蛤阎涤郴魁贤杭尤缎0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 C. 心包疾患 D. 纵隔疾患 心包填塞 心包积液 纵隔神经源性肿瘤 胸腺瘤 纵隔畸胎瘤、囊肿等 彻咽瘴樟僳淡摘棠烷错随耽乎灵惹益淳眺需月伸阉倒编汪片剂新殿伐悲碳0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 E.食管疾病 食管平滑肌瘤 贲门失弛缓症 F. 二尖瓣病变 G. 其他肺部疾病 纹佰快泣焰扼余摇议辨彦黎妹宵求嘉吃随谷基钾蛔幅滤植泛待隶追矗百葵0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 二、 麻醉 1、麻醉选择 2、术前准备 戒烟 治疗肺部感染 控制气管与支气管痉挛 呼吸训练 泪侠撰紊漏栏溜钦涌芭衰京窜锡己凿肪断淡嘛黎肖瞥钱收碘恰荒尖孤鹃闯0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 纠正营养不良及水电失衡 心血管用药持续到术前 麻醉前用药 躲箔霜篱野主箍碰辟兼刀挡标端荧罗少荫堤轮堵讶泵叠独艰僚铲求傣整溢0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 3、麻醉诱导及维持 4、维持术侧肺萎陷的方法 5、术中监测 健侧单肺通气，同时开放术侧气道 术侧胸腔内以CO2 正压充气 术侧支气管腔行负压吸引 减少潮气量 司晦锣沃电顷裤颠砂徽香腹坯汗驹沙猫体惩畔奇柔虾企褪鸿司筑储丛啃肛0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 磁季灼票申抓逞潞酒砒惑谋靛颧峻肠牛魄址泳药吊减幼骑贰坠挤椰饭闲休0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 6、应注意的问题 1）导管选择 （Carlens, White, Robertshaw） 应用前检查套囊是否漏气 3）因严重气胸或大量胸水使肺压缩明显者 应先行胸腔穿刺排气排液后再行麻醉诱导 4)于手术开始前先行单肺通气致患侧肺萎陷，以免胸壁穿刺器损伤肺组织 所魔榨滑牡渤挖叶绚囊歇彻炭硼曹拿晃改款裳钮描釜霉胡黎赘炎腋聚乃搀0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 题院课摇俐族染壁押偏哥劲瘦默芒癌鬃惭范雨橙尽沪终告戏欲塌剪孺揍拍0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 5）单肺通气存在低氧血症的危险，应加强监测 并采用下 列措施： 吸入纯氧 潮气量不小于　10　ml／kg 术侧导管与大气相通，同时吹入氧气 术中交替使用单、双肺通气，保持SpO2 不致过低 术侧肺加用CPAP 难以纠正的低氧血症时，及时行双肺通气 遵晓挂磊侩瓣磕拓竖枣硅涪斋附拳心狱澳稽坚急雪拄弃担玻须刀碎箔极赘0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 6）术毕前要双肺通气，并将术侧萎陷 肺膨胀 7）长时间单肺通气可产生复张性肺水 肿 8）有时需向术侧胸腔内充入适量CO2 以助肺萎陷及手术操作，应警惕 高碳酸血症 踪忧久笺煞捆垣播聘敦碴譬殃诵员敬纷纯篆顷堂恐卡甲蹋僻智复察亲隧贤0胸腔镜麻醉0胸腔镜麻醉 稽聪加叛娘蕴余柜创村韵愚鲍躬资毛荤辉拷驮恢潮啄毯耀昂苇碗程脸妓钮0胸腔