如何正确使用抗心律失常药物幻灯片.pptVIP

抗心律失常药的分类 Ⅰ类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用 Ⅰa：改变动作电位除极，中度延长复极，心电图PR、QRS、QT延长 Ⅰb：改变动作电位除极，缩短复极，缩短QT，提高颤动阈 Ⅰc：明显抑制动作电位除极,对复极无作用,PR、QRS 延长, QT不变 Ⅱ类：β-受体阻滞剂 Ⅲ类：延长动作电位复极相 Ⅳ类：钙通道阻滞剂 心律失常的治疗原则 有严重症状 有预后意义 常见心律失常 缓慢型心律失常 病窦综合征 高度房室传导阻滞 快速型心律失常 早搏 室上性心动过速 室性心动过速 心房颤动 缓慢型心律失常 病窦综合征包括数种窦房结功能异常： 窦性心动过缓，与药物和疾病状态无关 窦性停搏或窦房传导阻滞 窦房和房室传导异常都存在 阵发快速房性心动过速和慢房率交替 缓慢型心律失常 病窦综合征 无症状－不需要治疗 有灌注不足症状 是否有可以纠正的原因？ 减慢心率药物、电解质紊乱、酸碱失衡、甲减 临时或永久起搏 药物治疗作用有限 异丙肾上腺素：弊利 0.5-1ug/min泵入 阿托品：0.5-1mg IV，q3-5min，总量3mg 缓慢型心律失常 通常认为清醒心率 40次/分或窦性停搏3秒 ，或出现与心动过缓有关的症状时，置入起搏器 睡眠时出现的长间歇很难分类 正常人在睡眠时也可出现3秒的长间歇 缓慢型心律失常 房室传导阻滞(AVB) I°或II°I型AVB 一般不需治疗 是否是药物引起的，是否有缺血的原因－病因治疗 β阻滞剂－ I°AVB：慎用， II°I型AVB：禁用 II°II型AVB 多数需要起搏治疗 缓慢型心律失常 房室传导阻滞(AVB) III°AVB－所有患者均应起搏治疗 急诊室治疗 临时起搏器 排除地高辛中毒和药物影响 急诊药物治疗 效果差，有导致室颤的风险 室性心律失常的分类 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。 室性心律失常的危险分层和处理 无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 有器质性心脏病的持续室速和室颤 室性早搏 患病率：Framingham研究 1-h Holter 室性早搏检出率 无冠心病男性：33%，冠心病男性：58% 无冠心病女性 ：32%，冠心病女性：49% 24-h Holter室性早搏检出率 14～16岁健康男孩：41％ 健康年轻人：50-60% 健康老年人：84% 无器质性心脏病的室性早搏 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗， 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受 不宜选用Ia类或III类药物 无器质性心脏病的室速 反复发作的有症状室速 特发性室速 右室流出道室速 心电图特征 II、III、aVF导联呈高幅R形态 胸导联QRS呈左束支阻滞形态 I导联QRS形态与室速在右室流出道内的位置有关 低幅多相：右室流出道间隔部室速 呈R形态：右室流出道游离壁部室速 aVL导联和aVR导联呈QS形态 右室流出道室速 常与自律性和触发活动有关,不易诱发至持续 伴有频发形态一致的室性早搏 射频消融成功率90% 首选药物：普罗帕酮 70~140mg 静脉推注 也可选用腺苷和维拉帕米 胺碘酮和索他洛尔的有效率为50%左右 左室特发性室速 左后分支区域起源 V1导联QRS呈右束支阻滞形态 QRS宽度多在0.11～0.14S之间 电轴左偏或极度右偏 左前分支区域起源 V1导联QRS呈右束支阻滞形态 QRS宽度较左后分支起源者宽 电轴右偏 左室特发性室速 左室特发性室速 多见于青壮年男性 可能是浦氏纤维内的折返, 较易诱发至持续 又称维拉帕米敏感性室速 维拉帕米5-10mg，静脉注射，监测心律和血压，30分钟后可重复 射频消融成功率90%，预后好 室性心律失常的危险分层和处理 无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 有器质性心脏病的持续室速和室颤 室性心律失常 一级预防 有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失常发作 二级预防 已有威胁生命的室性心律失常史 CAST 观察疾病：冠心病并室性心律失常 ?目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性心律失常是否可降低心律失常死亡 ?设计： 随机，开放-双盲，安慰剂对照，多中心试验 ?病人：2309