脑脊膜和血管.docVIP

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 一、复习要点 1.硬脑膜的形态特点，大脑镰和小脑幕的位置。硬脑膜静脉窦的名称和位置。 2.硬膜外隙、蛛网膜下隙的位置。小脑延脑池、蛛网膜粒和脉络丛的概念。 3.各脑室的位置，脑脊液的产生部位和循环途径。 4.颈内动脉和椎动脉的走行、分支和分布范围。 5.海绵窦的位置和交通。 6.血脑屏障的概念和意义。 二、名词解释 1．硬膜外隙 亦称硬膜外腔，是位于硬脊膜与椎管骨膜之间的窄隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛，呈负压，有脊神经根通过。临床上行硬膜外麻醉，即将麻醉药注入此隙，以阻滞脊神经根。 2．蛛网膜下隙 亦称蛛网膜下腔，位于蛛网膜与软膜之间，其内充满脑脊液。脊髓蛛网膜下隙内有脊神经根通过，向上与脑蛛网膜下隙相通。 3．终池 为蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平的扩大部分，内有马尾浸泡在脑脊液中。临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行蛛网膜下隙穿刺，抽取脑脊液或注入药物，不会损伤脊髓。 4．大脑镰 呈镰刀形，为硬脑膜内层折叠伸入大脑纵裂内的板状突起，下缘游离于胼胝体上方。 5．小脑幕 为硬脑膜内层折叠伸入大脑横裂内的板状突起，前内侧缘游离形成幕切迹。当颅内压升高时，海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚和动眼神经根。 6．硬脑膜窦 硬脑膜在某些部位两层分开，形成含有静脉血的腔道，称为硬脑膜窦，收集颅内的静脉血和脑脊液。窦内无瓣膜，窦壁无平滑肌不能收缩。 7．海绵窦 位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层间的不规则腔隙，海绵窦内有由许多结缔组织小梁互相交织成海绵状的结构。海绵窦内侧壁内有颈内动脉和展神经通过；外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。海绵窦可借眼上静脉与面部的浅静脉交通，借卵圆孔、破裂孔处的导血管与翼静脉丛相交通，还可借岩上窦、岩下窦、横窦与颈内静脉相交通。 8．小脑延髓池 指位于小脑与延髓之间的扩大的蛛网膜下隙。临床上有时在该处进行穿刺，抽取脑脊液或注入空气进行造影。 9．蛛网膜粒 主要在近上矢状窦处的脑蛛网膜形成菜花状突起，突入上矢状窦内，称为蛛网膜粒。它的主要功能是引流脑脊液入静脉血，维持脑脊液循环的动态平衡。 10．脉络丛 指在脑室壁的一定部位，血管反复分支连同其表面的软脑膜上和室管膜上皮一起突入脑室内所形成的结构。脑脊液主要由脉络丛产生。 11. 大脑动脉环 又称Willis环，位于蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体，由两侧大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、大脑后动脉起始段借前、后交通动脉吻合而成。大脑动脉环是维持脑血液供应的一种代偿的潜在装置。 12．侧脑室 是位于两侧大脑半球内的腔隙，内含脑脊液，可分为前角、中央部、后角和下角四部分。此四部分分别位于额叶、顶叶、枕叶和颞叶内。两侧侧脑室借室间孔与第三脑室相通。室腔内有侧脑室脉络丛，产生脑脊液。 13．脑脊液-脑屏障 位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础为室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜，但屏障作用较低，因此脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分大致相同。 14．血-脑脊液屏障 位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，由脉络丛部的毛细血管内皮、基膜和脉络丛上皮共同构成。其结构基础主要是脉络丛上皮细胞之间的闭锁小带。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。 15．血-脑屏障 位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础：①脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间为紧密连接，使大分子不能通过；②毛细血管基膜；③毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕，形成胶质膜。毛细血管内皮细胞之间的紧密连接是血-脑屏障的主要结构基础。 三、试题精选 （一）填空题 脑与脊髓的被膜由外向内依次为①______、②______和③______。 脊髓的硬膜外隙是①______和②______之间的腔隙，临床上常在此施行③______。 蛛网膜与软膜之间较宽的腔隙称为①______，自脊髓下端至第2骶椎水平，此隙扩大为②______，在小脑与延脑背面之间，此隙扩大形成③______。 穿经海绵窦内、外侧壁的神经有①______、②______、③______、④______和⑤______。 脑脊液主要由①______产生，经第四脑室②______和③______进入蛛网膜下隙，最终经④______渗入上矢状窦。 脑的动脉来源于① ______ 和② ______ ，它们的分支在脑底部吻合成③______。 颈内动脉的主要分支有①______、②______、③______、④______和⑤______。 大脑动脉环由①______及两侧的②______、③______、④______和⑤______连接构成。 （二）选择题