骨关节复习题.docVIP

1、不同年龄、不同部位骨骺发育特点？如何与骨折鉴别： 骨骺一般有固定部位，一定的出现和闭合年龄，且边缘较光滑。鉴别困难可照对策对比。骨折断端边缘常不光滑、锐利，伴有周围软组织肿胀。结合临床症状可鉴别。 2、青少年骨骺发育中形态不规则、密度不均匀如何与骨缺血性坏死鉴别: 分节状骨骺一般多见于胫骨结节和跟骨结节，密度较高，与无菌坏死很难鉴别。无菌坏死有时可见囊状透光区，周围可伴有软组织肿胀，并有疼痛及压痛。 3、关节内游离体见于哪些疾病： 关节内游离体主要症状是绞锁，即运动时游离体嵌入关节间隙而发生剧烈疼痛，不能运动。主要见于骨性关节炎、关节内软骨骨瘤症、剥脱性骨软骨炎、骨折、神经性关节病、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎等；其中以骨性关节炎、剥脱性骨软骨炎比较常见。注意不要将子骨及关节外软组织钙化误为游离体，游离体特征是在关节内、可移位，呈圆形或类圆形，大小不一。鉴别：剥脱性骨软骨炎时，常在关节面骨边缘见到骨质缺损；骨性关节炎时可见关节面多个骨缘骨质增生，关节间隙可变窄，多见于大关节。骨折时可见关节邻近骨骨折形成骨碎片进入关节腔形成游离体；关节内骨软骨瘤病以膝关节最常见，游离体数量较多，甚至达几十个。 4、胸腰段椎体压缩骨折有哪些X线征象？如何鉴别陈旧和新鲜的椎体压缩骨折： 1）椎体楔形变形，一般累及一个或两个椎体（胸12、腰1）。青年性脊柱后凸累及数个椎体。 2）椎体前缘和上缘骨皮质断裂，向内凹陷折断。 3）帽沿征：椎体前上缘因压缩塌陷状似帽沿。 4）椎体致密线：侧位较清楚，致密线与椎体上下面接近平行，前后走行，为骨折嵌入所致。 5）椎体密度，被压缩的椎体密度均匀与病理骨折鉴别，但老年性陈旧性压缩骨折椎体中也可出现密度减低区。 6）其他：椎旁软组织可增宽。新鲜骨折一般在椎体上缘出现骨质下陷或椎体中部致密条状骨折线（由于椎体压缩所致），椎体呈前窄后宽，椎体上缘呈帽檐征，并可见骨皮质断裂。 陈旧骨折表现为椎体楔形变，前后径比例超过50%，正常椎体楔形变不超过此标准；一般无上述新鲜骨折征象。 5、老年人单个椎体压缩改变见于哪些疾病？如何鉴别： 最多见于压缩骨折、转移瘤、结核。鉴别：1）临床症状：压缩骨折多有外伤史，腰部疼痛明显；转移瘤疼痛较结核重，转移瘤多有原发灶。2）X线表现：骨折可见骨皮质断裂，并可见椎体骨质下陷、或椎体中部致密条状骨折线，或楔形变等，不伴有骨质破坏。转移瘤与结核都伴有不同程度骨质破坏，同时伴有椎弓根破坏多见于转移瘤。椎间隙狭窄多见于结核，而转移瘤及压缩骨折少见。结核多伴有椎旁软组织肿块，多双侧对称并范围较广，转移瘤如伴有肿块则较局限破坏椎体周围，并可单侧或双侧（不对称）。结核往往累及相邻两个椎体；而转移瘤累及多个椎体时可呈跳跃式分布。结核邻近正常椎体常有骨质疏松而结核无此征象。3）全身其他部位变化：转移瘤往往其他部位亦有转移灶；结核往往在胸部有结核灶。4）动态变化：结核发展较慢，可3-6个月无明显变化；转移瘤一般1-2个月则可明显变化。 6、成人脊柱结核的基本X线征象是什么？应与哪些疾病鉴别：脊椎结核： 脊椎结核都由血行感染而产生，病灶大多在椎体，附件型少见。椎体型又分为中心型、边缘型和韧带下型。椎体结核主要是椎体、椎间盘和周围软组织改变。 1）中央型：早期一个或邻近两个椎体中央骨松质中出现破坏透亮区，边缘模糊，周围一般无明显骨质增生，破坏严重可使椎体变扁，侵及椎间盘时椎间隙变窄。椎旁见明显的脓肿影。可波及多个椎体和椎间盘，胸椎多见。 2）边缘型：早期椎体前、上、下缘出现骨质破坏，常伴椎间隙变窄，椎旁可见脓肿。腰椎多见，往往局限于两个椎体，邻近椎体骨质疏松。 3）韧带下型：典型表现为一、二个椎体旁见明显脓肿形成，邻近椎体边缘不甚规则，可出现骨质侵蚀而凹陷，椎间盘保持正常，随脓肿范围延长，附近的椎体及椎间盘仍呈上述改变。病变发展严重可出现椎体破坏及椎间隙变窄。椎体结核在好转愈合时首先表现为骨破坏停止进展，破坏区边缘变为清楚、致密，破坏区逐渐出现骨质硬化。脓肿可出现条状钙化斑。 鉴别诊断：1）化脓性脊椎炎－发病急，椎体和椎间隙改变发展快，骨质增生出现较早（约4-6周），椎间可形成粗大骨桥，附件累及较结核多见。临床急性炎症症状。2）滑膜肉瘤：椎体破坏偏于一侧边缘，椎旁肿块较局限。3）转移瘤：与中央型鉴别，原发瘤病史，累及椎弓根常见，不累及椎间盘等。 7、脊柱骨血管瘤影像学表现有何特征： 1）好发部位—胸腰椎，顺序是T12、L4、L1、2、3，可单发，也可多发。 2）病变形态—呈栅栏状，也可囊状，周边有硬化缘。病变部位骨膨胀，也可有限局性塌陷或压缩骨折。血管瘤出血时可在椎旁出现软组织阴影。 3）动态变化：发展较慢，可较长时间无变化。脊椎血管瘤一般无症状，但如果发生病理性压缩或骨膨胀很明显时，则可能压迫神经而产生相应的症状