骨关节结核-6.ppt

授课对象本科2005级影像专业 骨关节结核  tubercuiosis of BONE AND JOINT 骨 关 节 结 核 概 述 血源性特异感染 ，以骨质破坏、骨质稀疏为主要改变的骨 关节病 感染途径： 原发灶 （多在胸部）结 核 杆菌 血 行感染 骨关节 （继发灶） 好发部位：骨松质、关节滑膜 骨 关 节 结 核 病 理 渗出 干胳 坏死 关节滑膜结核性炎症 结核性骨髓炎 骨质破坏，骨质稀疏，软组织破坏为主 骨 关 节 结 核 临床情况 男 女 发病率相似，青壮、少年多发 脊柱结核最多，其次为关节结核，其它骨结核较少 慢性发病 病史较长，常在3--4个月后才出现X线破坏征象。 骨 关 节 结 核 症状为局部疼痛、肿胀和功能障碍， 晚期肌肉萎缩、发育障碍及畸形等，可发生脓肿或窦道。或合并化脓性感染。 骨 关 节 结 核 骨 结 核 病 理 早期局部非特异性炎症 （充血、水肿、渗出、脱钙 ） 肉芽组织增生，结核结节形成 干骼坏死、液化 脓肿形成 骨质破坏 骨 关 节 结 核 短管骨结核 指指（趾）结核、掌（跖）骨结核 跟骨结核、及跗骨结核。 多见5岁以下儿童，双侧多发，近节指（趾）骨好发，末节很少波及，2、3掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤为多见。 局部肿胀，肤色正常或稍红，稍感不适;或疼痛。可全无症状，常无意中发现 骨 关 节 结 核 病 理 1、骨质破坏、缺损 2、骨膜增生、骨皮质增厚，骨干梭形膨胀 3、小死骨 4、瘘管 骨 关 节 结 核 X 线 表 现 1、双侧多指多骨发病，但同一骨很少多处病灶 2、局部骨质稀疏 3、骨内圆形或卵圆形骨破坏，或多房性骨质 缺损，向外 膨 隆，其内可见残 存骨嵴 骨 关 节 结 核 X 线 表 现 4、破坏区围周层状骨膜反应或骨皮质增厚，，形成“骨气臌”征象。 5、有的可见沙粒状小死骨。 骨 关 节 结 核 鉴别诊断 1、多发性内生软骨瘤 其好发于骨骺端，偏心性膨胀性生长，分界清楚，瘤灶内可见条状骨嵴或斑点状钙化影，骨皮质变薄，单侧发病多，无骨膜反应及硬化边缘。 骨 关 节 结 核 2、骨梅毒 双侧对称发生，骨皮质增厚和骨膜增生为主，一般无明显骨质破坏，亦无死骨形成，康瓦试验阳性。 3、痛 风 30岁以上的成人，疼痛明显，好发于骨端，常同时累及关节。血尿酸升高。 骨 关 节 结 核 脊 椎 结 核 发病特点 1、发病率：占全身骨关节结核首位 2、病理特点：干骼性骨炎 3、好发年令 ： 25岁以上青壮年，15岁以下少年儿童 骨 关 节 结 核 4、好发部位：胸腰椎交界附近，次为腰骶椎交界处 5、发病数目：多累及2个或2个以上椎体，单个椎体发病少 骨 关 节 结 核 临 床 表 现 1、脊柱活动障碍及强迫姿势 2、局部疼痛、叩痛 3、脊柱畸形，局部后突多见 4、椎旁脓肿压迫周围组织，出现相应症状 5、压迫硬膜囊、脊髓、神经根等，可见脊髓压迫征 骨 关 节 结 核 1、典型X线表现 （1）椎体破坏变形 变扁或楔形 不规则 消失 （2）椎间隙改变 变窄 消失 （3）椎旁脓肿形成 在不同的椎段可见不同的表现： 骨 关 节 结 核 颈 椎