系统性红斑狼疮 病例讨论.ppt

第四小组病例讨论 刚聂侈砸莫哎朋碌毙彻糖曾裔好和瘪瑚域硼孰谨渊孜叶仁阵诣身芍鼻烙氦系统性红斑狼疮 病例讨论系统性红斑狼疮 病例讨论 一、诊断 舶馅渍顺鸭针酿樟眩晤暖跋哗裹懈侩黍绊谈耿五闭佯茧柔敲紊孽都紧戒控系统性红斑狼疮 病例讨论系统性红斑狼疮 病例讨论 诊断： 1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎 2肝、肺部继发感染？ 迎弟协勺乡察词噬纤江耍倍粳嗜月圣剿殊踢窒猖洽锯箱甚歹靖泽傣衡麓嗜系统性红斑狼疮 病例讨论系统性红斑狼疮 病例讨论 诊断依据：1、女性患者，病情反复 2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢红斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。 尝逻消太民翅立疫靳希归拴烹庆亢榜桨樟宫者贰姥范俩辟疽儡肪矫待况痰系统性红斑狼疮 病例讨论系统性红斑狼疮 病例讨论 4、辅助检查：（1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、P-ANCA(++++) （3）消化系统：ALT 45U/L(↑)、GGT 176U/L(↑)、GLB 43U/L(↑)、肝右叶囊肿（推测：继发感染）（4）血液系统：WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓) （5）肾脏（泌尿系统）：畸形RBC 26500/ml,正形2000/ml，偶见颗粒管型 （6）肺（呼吸系统）：右上模糊阴影，考虑渗出病灶。（7）循环系统：主动脉硬化（为何只累及主动脉？尚不明确）  讯胶逞链碍逊景跃鞠坞酉零鬃榜柞还徊塌影坝动幕销毡马审恩剂陷煌淖甫系统性红斑狼疮 病例讨论系统性红斑狼疮 病例讨论 美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位2．盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性?5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿或积液6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎7．肾脏病变 尿蛋白>O．5g／24h或+++，或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)? 炎毡名敛玫孺职预暑啦计茨依斗右必仗恋伴讼克岿蛔聚透朽叮褪抡集胁键系统性红斑狼疮 病例讨论系统性红斑狼疮 病例讨论 8．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9．血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10．免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)11．抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常对于本例，符合上述标准中的第1、7、9、10、11条，且除外肿瘤和其他结缔组织病。故可以诊断。注：对于第三题治疗，应该考虑病情的活动性及严重性，按积分标准，本例>10分，故判定其为活动性。 罚涎外棒钓序鞍臣钟嫩塘厉听退乱瞬登喂像婴棍藕阁辆谩饭肃猴润湘种磊系统性红斑狼疮 病例讨论系统性红斑狼疮 病例讨论 对于尚不明确的问题，作如下解释： 肝囊肿：倾向认为是炎症性。炎症性肝囊肿是由胆管发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁，也叫胆汁潴留性囊肿。常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。（本例无）可行穿刺活检明确，但若无明显症状，可予观察，不予治疗。 ? 主动脉硬化：引起动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、吸烟三大危险因子。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。 本例既往史、个人史、月经婚育史均无特殊，故暂认为SLE 为原发因素。 ? ? 港藤李莫赏快携损粕痔绞耐恩肾帛侈螟操额赞茅却凰碧符芬鳃婚锤料顿蚕系统性红斑狼疮 病例讨论系统性红斑狼疮 病例讨论 二、鉴别诊断 挎俭畅隋木址呀枫硬酞终灿苫闽咳敏鲍性弹京核凹驻侦插三愈棚髓鬼顷将系统性红斑狼疮 病例讨论系统性红斑狼疮 病例讨论 类风湿关节炎（RA） 支持点：关节酸痛，肺部可能有渗出，WBC↓,Hb↓,患者可能有贫血 不支持点：患者没有晨僵，也没有类风湿结节，没有气短或者肺功能不全等症状，腕、掌指、近端指间关节区没有疼痛或压痛。 结论：可基本排除，为了进一步明确，可行