基础护理知识和技-3要点.pptxVIP

基础护理知识和技能 护士执业资格考试 基本内容 护理程序 医院和住院环境 入院和出院病人的护理 卧位和安全的护理 医院内感染的预防和控制 病人的清洁护理 生命体征的评估 病人饮食的护理 冷热疗法 排泄护理 药物疗法和过敏试验法 静脉输液和输血法 标本采集 病情观察和危重病人的抢救 临终病人的护理 医疗和护理文件的书写 考点：生命体征的评估 体温的评估及护理 脉搏的评估及护理 呼吸的评估及护理 血压的评估及护理 体温的评估及护理 – 体温的评估 体温的生理变化（★） （1）年龄：新生儿因为体温调节中枢尚未完善，体温易受环境温度的影响而随之波动；儿童体温可略高于成人；老年人体温偏低。 （2）性别：女性一般较男性稍高。女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关。 （3）昼夜时间：一般清晨2~6时体温最低，下午2~8时体温最高，变化范围约在0.5~1℃之间。 （4）其他：情绪激动、精神紧张、进食均可使体温升高。而安静、睡眠等可使体温下降。 发热的临床过程（★★★） （1）体温上升期：特点为产热大于散热。病人表现为畏寒、皮肤苍白、无汗、寒战。 （2）高热持续期：特点为产热和散热在较高水平趋于平衡。病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸深快、脉搏加快、尿量减少。 （3）退热期：特点为散热增加而产热趋于正常，散热大于产热，体温恢复正常的调节水平。此期病人表现为大量出汗和皮肤温度降低。体温下降时，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢阙冷等。 体温的评估及护理 – 体温的评估 体温的评估及护理 – 热型 稽留热（★★★） 体温持续升高达39.0~40℃左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.0℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。 弛张热（★★★） 体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等。 间歇热 高热与正常体温交替有规律地反复出现。常见于疟疾等。 体温的评估及护理 – 测量体温的注意事项 根据病人病情选择合适的测量体温方法： 凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或呼吸困难、不能合作的病人，不宜用口腔测温。 凡消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测温。 凡直肠或肛门手术、腹泻以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。 病人进食、饮水或进行蒸气吸入、面颊冷热敷等，须隔30分钟后测量口腔温度。 测口温时，当病人不慎咬碎体温计时，应立即清除玻璃碎屑（★★），以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道的粘膜；口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。 凡给婴幼儿、昏迷、危重病人及精神异常者测体温时，应有专人看护，以免发生意外。 如发现体温与病情不相符合，应守在病人身旁重新测量。 脉搏的评估及护理 – 异常脉搏 频率异常（★） 速脉：在安静状态下，成人脉率超过了100次/分，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。 缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。 节律异常（★★★） 间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇）。多见于各种心脏病或洋地黄中毒等病人。 脉搏短绌（绌脉）：是指在同一单位时间内，脉率少于心率。常见于心房纤颤病人。 脉搏强弱的异常 洪脉：当心排血量增加，动脉充盈度和脉压较大事，脉搏强大有力，称洪脉。见于高热、甲状腺功能亢进等病人。 丝脉：又称细脉。当心排血量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。常见于心功能不全、大出血、休克等病人。 脉搏的评估及护理 – 脉搏测量的方法 测量部位 凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用于诊断，常选择桡动脉。 脉搏短绌的测量（★★★） 由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测1分钟。记录方法：心率/脉率。 呼吸的评估及护理 – 异常呼吸 频率异常 呼吸增快：在安静状态下，成人呼吸频率超过24次/分，成为呼吸增快。常见于高热、缺氧等病人。 呼吸缓慢：在安静状态下成人呼吸频率少于10次/分，称为呼吸缓慢。常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等病人。 节律异常（★★★） 潮式呼吸：又称陈-施呼吸，特点表现为开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5~30秒之后，再重复出现以上的呼吸，如此周而复始。常见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等病人。 间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。特点为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔一定时间长短不同，