住院医师复习提纲2010.pptVIP

2010住院医师阶段考试复习提要 主 要 内 容 麻醉机使用 麻醉前准备 特殊病人麻醉处理 麻醉机的作用 供氧、排除CO2 提供吸入麻醉药 辅助或控制呼吸 麻醉机的基本组成部分 气源及供气系统 麻醉蒸发器 麻醉呼吸回路 麻醉呼吸机 监测及安全保障系统 麻醉机的分类 按功能多少分类: 全能型: 结构复杂, 功能齐全, 电子或电脑控制, 监测仪器, 报警系统 普及型: 具备基本和重要的结构和部件, 基本功 能和安全保障系统 轻便型: 具备麻醉机基本功能, 结构简单, 便于 携带 麻醉机的分类 按流量高低分类: 高流量麻醉机: 气流量在0.5L/min以上 低流量麻醉机: 气流量低达0.02~0.03L/min 按使用年龄分类: 成人型麻醉机 小儿型麻醉机 兼用型麻醉机 麻醉机安全检查提纲 紧急通气装置: 证实有良好的简易通气装置 高压系统: 1) 打开钢瓶阀门 2) 证实至少有半筒氧气量 3) 关闭氧气筒阀门 检查中心供气系统: 正确连接, 压力在3~4kPa 麻醉机安全检查提纲 检查低压系统初始状态: 1) 关闭流量控制阀和蒸发器 2) 检查蒸发器内药液水平, 旋紧加液帽 低压系统泄漏试验: 1) 关闭麻醉机总开关和流量控制阀 2) 气体共同出口处接上皮球 3) 挤压皮球使之完全萎陷 4) 证实皮球维持萎陷状态10s以上 5) 打开蒸发器浓度钮, 重复3),4)步骤 麻醉机安全检查提纲 打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关 流量计测试 1) 将所有气体流量开至满程, 观察浮标活动及有无破损 2) 故意调节N2O/O2低氧混合, 观察流量改变和报警系统是否正常 麻醉机安全检查提纲 氧浓度校正 1) 进行21%氧的空气校正 2) 氧传感器接如回路, 快速充氧 3) 证实氧浓度监测90% 检查呼吸回路初始状态 1) 设定手动呼吸模式 2) 证实呼吸回路完好无损, 无阻塞 3) 确认二氧化碳吸收罐无异常 4) 安装呼吸回路辅助设备 麻醉机安全检查提纲 回路系统泄漏试验 1) 关闭所有气流及APL阀, 堵住Y接头 2) 快速充氧, 回路内压力加至30cmH2O 3) 证实压力维持10s以上 检查残气清除系统 1) 证实排污系统和废气吸引连接正确 2) 开放APL阀, 堵住Y接头 3) 降低氧流量, 回路系统内压力为0 麻醉机安全检查提纲 检查麻醉呼吸机和单向阀 1) Y接头接上模拟肺, 设定相应呼吸参数 2) 氧流量降至最小, 关闭其它气流 3) 启动机械通气, 快速充氧使风箱充盈 4) 证实吸气相输出VT正确, 呼气相风箱充盈 5) 证实单向阀门及呼吸回路各部件工作正常 6) 转为手控呼吸, 证实模拟肺舒张,阻力正常 7) 移去Y接头上的模拟肺 麻醉机安全检查提纲 检查监测装置: 检查定标所有的监测仪及其报警上下限 检查后麻醉机的最终状态: 1) APL阀开放, 蒸发器关闭 2) 呼吸模式置于手控模式 3) 所有流量表位于0 4) 肯定吸引病人分泌物的吸引力足够 5) 呼吸机处于待用状态 临床常用麻醉机 Drager 系列 Fabius, GS, Julian, Fabius-GS, Primus Datex-Ohmeda 系列 Excel, Aestiva series, Aespire 麻醉前准备 了解病史、体检和化验等； 评估麻醉和手术的危险性； 建立良好的医患关系，解除其焦虑心理； 进行麻醉前病人和家属谈话，并签字； 制订麻醉方案和麻醉前用药； 复习化验资料，补充必要检查。 器械准备 施行全身麻醉前应准备好氧、吸引器、面罩、通气道、气管导管、简易呼吸器、呼吸回路、麻醉机