儿童血栓特点讲课.pptVIP

儿童血栓的特点 北京儿童医院血液病中心 吴润晖 2011.08.27 儿童期凝血特点特殊致病原因发生血栓的特殊性治疗的选择 儿童凝血特点特殊致病原因发生血栓的特殊性治疗的选择 生后的凝血系统 儿童出凝血的特点 凝血因子生后的成熟 血栓危险产生 在不具备高凝状态下 (非易栓症) 由于明显的临床突发诱因所致 在具备高凝状态下 (多种血栓形成倾向) 亚临床的触发因素即可引起 表现为“特发”或“无诱因”事件 先天性和获得性危险因素相互关系 儿童凝血特点特殊致病原因特殊的表现治疗的选择 Thrombosis – Risk Factors CVL 48% Sepsis 32% Immobility 28% Malignancy 26% Surgery 21% TPN 12% Renal Disease 11% FHx 10% 形成血栓的疾病 怀疑的病人被分成2类: 先天性 获得性 不同种类组疾病状态增加了血栓发生的危险 Prevalence of inherited thrombophilia in children with DVT 怀疑潜在的易栓症危险 年龄小于40-45岁不能解释的血栓 反复发生的血栓事件 内脏、脑或皮肤血管的血栓事件 阳性家族史 非常见部位的血栓 在儿童有必要进行先天性易栓症的筛查 儿童凝血特点特殊致病原因发生血栓的特殊性治疗的选择 发生血栓的特殊性 发生率和发生人群 Incidence of VTE in Children Thrombosis – Age Distribution. 两个高发人群 儿童期高发于 新生儿 青少年 占据70%血栓事件 新生儿和婴幼儿 儿童期的高危人群 比其他儿童期发生危险高40倍 血管直径小，高红细胞压积、血液系统不成熟。。。 血栓发生率 2.4/1000 NICU Admissions 导管相关性: 80+% 静脉血栓 90% 动脉血栓并发症 肾静脉血栓 在非导管相关性血栓中最为常见 Seizures from CVA or lesion on head U/S. Neonatal Purpura Fulminans Homozygous Protein C or S def. 发生血栓的特殊性 发生率和发生人群 发生部位 静脉： DVT PE 动脉 DVT/PE 儿童DVT的危险因素 中心静脉导管 败血症 DIC 制动 癌症 肾病综合症 脱水 超重150% 标准体重 口服避孕药 DVT/PE病史 获得性/遗传性抑 凝因子缺乏 DVT-位置 上肢DVT 80%新生儿+60%儿童(成人仅有2%) CVL：唯一的原因 儿童DVT: CVL-R-DVT nonCVL-R-DVT Venous Thrombosis – Risk Factors CVLs are the single most important risk factor for thrombosis in children CVL/VTE – Site Other CVL Related Features Incidence of VTE was highest with femoral subclavian lines Incidence of VTE was independent of: Catheter type Catheter size Duration of placement (up to 50 days) CVL-R-VTE 病理分类 顶端的血栓，损伤和截流了血流 纤维蛋白鞘类：阻断了CVL 附壁于血管壁，部分/完全阻塞CVL定植的血管 表现 无症状或有症状，且许多症状非常不明显→无症状 临表：肿胀、疼痛、肢体颜色改变、肺栓塞、乳糜胸、乳糜心包积液、上静脉窦综合征 导管放置的时间 临床症状比开始发生的时间要晚，常在10天以内 长期CVL表面上皮细胞化→减少血栓形成 CVL-R-VTE 特殊人群 新生儿：常仅置导管造成，TPN造成 儿童：肿瘤，所有血栓均与CVL相关，诊断率为1-74%，Canadian 50% TPN：是第二大类长期CVL的人群，发生为1-80%，低发生：SVC的症状，高发生：应用超声进行检查的结果 non-CVL-R-DVT 可发生于任何静脉，常见于下肢静脉 自发性下肢DVT发生率为1.2/1万住院病人 随年龄增加，男女发生比例相似 临床表现为腿痛、腹股沟或腹痛、发生部位或静脉侧肿胀、偶低热、PE 并发症 近期 广泛心肺血栓死亡、非死亡性PE、乳糜胸和SVC综合征 长期 再发性DVT、PPS、长期抗凝治疗的出血、侧枝静脉曲张血管破裂 PE 发病率不清 有PE的儿童常有多种危险因素存在：临床疾病、治疗和潜在高凝状态