肝癌病人的护理ppt讲解.ppt

肝癌病人的护理 【解剖生理概要】 【解剖生理概要】 血液供应丰富： 肝A 门V 生理功能： 分泌胆汁，帮助脂肪消化及脂溶性Vit的吸收 合成蛋白质 凝血功能 解毒功能 我国常见的恶性肿瘤之一 40-50岁多见，男性多于女性 【致病因素】 肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精等 病毒性肝炎（乙型） 黄曲霉素 其它：亚硝胺、遗传等 【病理】 【病理】 【病理】 【病理】 【病理】 【病理】 【临床表现】 肝区疼痛（首发症状） 肝脏肿大（主要体征） 全身和消化道症状： —— 早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；晚期则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质等 4. 并发症： ——肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病等 【辅助检查】 —— 中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝区疼痛、消瘦、肝肿大者，应及时详细检查 定性诊断 定位诊断 1、定性诊断 血清甲胎蛋白（AFP）测定： AFP500μg/L，持续4周，或AFP在200-500μg/L、持续8周，结合体征可作出肝癌的诊断 （排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等） 血液酶学及肿瘤标记物检查： r-GT、AKP、LDH等 肝穿针吸细胞学检查 2、定位诊断 B超检查（最常用） CT MRI 放射性核素肝扫描 选择性肝动脉造影检查 B超 CT 肝动脉造影 【处理原则】 手术切除 不能切除肝癌的外科治疗： 肝动脉结扎或肝动脉化疗栓塞 肝动脉灌注化疗 消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、 微波热疗 肝移植 肝动脉结扎 肝动脉化疗栓塞 液氮冷冻 微波热疗 射频消融定义 是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤 机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝 肿瘤内的射频针 尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡 摩擦产热，使 局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死， 并能使肿瘤周 围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转 移 。 优点 1 .射频热消融最主要的优点是把肝脏肿瘤治疗微创化，射频的电极针最大只涉及直径5厘米的范围，对其余的肝组织影响不大。而对于严重肝硬化患者，尽量保存有功能的肝组织是很重要的。所以对于小肝癌和多发的肝癌，或者有严重肝硬化不能耐受手术切除的患者，射频消融是比较适合的。 2 .患者的痛苦、治疗后的反应也较小。在体外穿剌或腹腔镜下射频治疗的患者术后观察1～2天就可以出院休息，几天之内就可恢复到正常的生活状态。 3.另外一个优点是肝脏肿瘤射频可以反复进行，前阶段的射频不影响以后的治疗。腹腔镜下射频因为在腹腔内基本上不形成粘连，也可以反复在腹腔镜下行射频热消融术。这就打消了许多人对于再次手术的顾虑。 缺点 与其他所有的治疗方法一样，射频消融术也存在着不足之处，比如比较大的肿瘤是无法通过这种技术杀死的。大于5cm以上肿瘤射频消融的覆盖面不容易完全，残留肿瘤的比例高。这种病人首选应该是外科手术切除，如果是身体原因不能耐受手术是可以考虑作肝脏肿瘤射频治疗。另一个影响效果的原因是射频电极针穿剌的准确性，在理论上说在肿瘤的各部位分布的电极针的各点，在实际操作中受到各种因素的影响比如说位置不好，严重肝硬化结节对超声影像的判断，设备的原因等都直接影响穿剌的准确性，最后都对效果有影响。 适应症 严重的肝硬化，不能耐受外科手术肝切除的患者 。 肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难 合并严重并发症不能耐受外科手术。 肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术 多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。 禁忌症 主要为严重的肝肾功能衰竭。 凝血障碍 大量腹腔积液 术前准备：术前做血常规、肝功能、凝血四项、AFP、CT或B超、心电图检查;保证术前1d充足的睡眠，术前禁食4~6小时；备皮、清洁腹部皮肤。术前15min常规给予肌注度冷丁针50mg，异丙嗪25mg避免出现肝区疼痛。 并发症的观察与护理 发热：RFA术后肿瘤组织的坏死，产生肿瘤坏死因子成为致热源所致。发热时间为2~7d,体温一般不超过38.5℃,经物理或药物降温后缓解。护理上主要观察体温的变化，鼓励适量饮水，并配合物理降温，大多可降为正常。加强基础护理，出汗多时及时更换衣服及床单、被套，注意密切观察，尤其是年老体弱者，防止大汗淋漓、虚脱等现象的发生。 肝区疼痛：RFA术后局部组织缺血坏死、局部水肿刺激肝包膜及肝组织炎症水肿所致。