肾上腺检查结果解读讲解.pptVIP

血浆肾素活性（PRA） 采血前即刻将管从4℃冰箱中取出 采血确保血样与抗凝剂充分混合 即刻将抗凝管置于放有冰块的保温瓶中 1h内分离血浆：低温离心（2-8℃） 标本保存在-20℃以下冰箱中 避免反复冻融 对醛固酮影响 对肾素影响 对ARR影响 药物因素 β受体阻滞剂 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 中枢α2受体阻滞剂 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 非甾体类抗炎药 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 排钾利尿剂 →↑ ↑↑ ↓（假阴性） 潴钾利尿剂 ↑ ↑↑ ↓（假阴性） ACEI ↓ ↑↑ ↓（假阴性） ARBs ↓ ↑↑ ↓（假阴性） 二氢吡啶CCB →↓ ↑ ↓（假阴性） 血钾状态 低血钾 ↓ →↑ ↓（假阴性） 高血钾 ↑ →↓ ↑（假阳性） 钠盐摄入 低钠饮食 ↑ ↑↑ ↓（假阴性） 高钠饮食 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 年龄增长 ↓ ↓↓ ↑（假阳性） 对PRA影响的药物 怎么办？ 去除影响因素而反复多次检测 动态观察 血醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为原醛症筛查（首选） ARR 早期诊断：在血醛固酮水平处于正常范围时对原醛症作出诊断 推荐将ARR作为原醛症首选筛查指标 病例8 女，32岁 头晕、呕吐、四肢麻木1天 BP 220/100mmHg 肾上腺CT：左侧肾上腺腺瘤 血钾2.5mmol/L，24h尿钾46.6mmol/L 血浆ALD11.9ng/dl，血浆 PRA 0.25ng/ml/h ARR=11.9/0.25=4830 影响ARR的因素 年龄：年龄65岁，肾素较醛固酮降低明显，以致ARR升高 性别：女性经前期及排卵期ARR较同年龄男性高，特别对于黄体期的女性患者 采血时间、最近饮食情况、体位等 药物因素 采血方法 血钾水平 肌酐水平 病例9 女，43岁 发现血压升高1年 BP 140/88mmHg，心肺腹查体未见异常 外院拟诊断原发性醛固酮增多症 ALD（pmol/L） PRA（ng．mL-1．h-1） ARR 400 0.7 666（20.6） 400/0.7=666 400/27.7/0.7=20.6 ALD单位换算 1ng/dL=10pg/mL =27.7pmol/L 影响ARR的因素 年龄：65岁，肾素较醛固酮降低明显，ARR升高 性别：女性经前期及排卵期ARR较高 采血时间、最近饮食、体位、药物 采血方法、血钾、肌酐 体位和饮食对ARR影响 PRA不能仅看最后的数值 13.04－11.44＝1.6 关于ARR结果判断 各中心对ARR切点报道不一 PRA （ng/mL/h） PRA （pmol/L/min） DRC （mU/L） DRC （ng/L） ALD （ng/dL） 20 30 40 1.6 2.5 3.1 2.4 3.7 4.9 3.8 5.7 7.7 ALD （pmol/L） 750 1000 60 80 91 122 144 192 根据PRA、DRC、ALD不同单位计算ARR常用切点 关于ARR结果判断 切点越高：灵敏度越低、特异度越高 大多数ARR 切点介于20－50(ng/dL)/[ng/(mL.h)]， 以30居多 每个中心应建立自己的切点，我们医院（采用25） ARR阳性+血醛固酮水平升高（ALD15ng/dL），可提高筛查试验的敏感性和特异性 PA确诊试验 ARR：原醛症筛查试验，有假阳性 必须选择一种或几种确诊试验来避免原醛症被过度诊断 PA确诊试验 生理盐水试验、口服高钠负荷试验、氟氢可的松抑制试验、卡托普利试验 各有优缺点 临床上应根据患者情况及实验室条件和习惯进行选择 尚无任何金标准试验可单独作为确诊试验 JCEM.2008;93(9):3266-81. 关于PA确诊试验..... 是否所用ARR阳性都须进行确诊试验？ 诊断已比较明确者：血ALD明显增高、PRA明显受抑制、单侧肾上腺＞1.5cm的占位 有禁忌证者:严重高血压、或低血钾 确诊试验同样要测定血浆醛固酮水平，注意影响因素 指南推荐4选1，但有的患者结果矛盾或与临床不符合？ 重复再做 缺乏4个试验头对头的大型临床研究 特别提醒 ALD、ARR 影响因素众多 人为切点 综合分析，谨慎下结论 小结 验单的解读不简单（不容易） 全面了解影响检验结果的因素 加强全流程控制和SOP的建立 结合病史、临床表现、辅助检查解读 内分泌≠轻松≠简单≠验单≠血糖 内分泌＝严谨＝慎重＝快乐 感谢 孙逸仙纪念医院内分泌科 程桦老师、王川博士、任萌副教授、黎锋副主任技技师、李娜技师 Thanks Cushing综合征 系各种原因造成肾上腺分泌过量的糖皮质激素 （主要是皮质醇）所致的一组临床症状群 含义1：糖皮质激素分泌量过多及节律失常