肺炎.ppt讲解.ppt

原指由支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体引起的肺炎。 非典型性肺炎（atypical pneumonia） WHO现暂定名为SARS（ Severe Acute Respiratory Syndrome ） 流 行 特 点 （1）小范围暴发近距离接触空气传染。 （2）医务人员和家庭聚集性。 （3）住院部发病门诊。 （4）无通风空调环境内高发。 （5）无特效治疗。 SARS的临床表现 全身表现：起病急，发热（多为高热）等。 呼吸系统表现：干咳、少痰，重者呼吸困难。 X-线：肺部浸润影迅速从单侧发展为双侧。 实验室检查：WBC不升高, 淋巴细胞减少。 传染性强：接触病人后起病、群体起病。 抗菌药物无效。 鉴别诊断 注意排除上感，流感，细菌性或真菌性肺炎，艾滋病合并肺部感染，军团病，肺结核，流行性出血热，肺部肿瘤，非感染性间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞浸润症，肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。 传染性非典型性肺炎预后 多数病人完全康复 病死率：3-5% 部分留有肺的纤维化 出院诊断参考标准 1、停用退热药物和激素，体温正常7天以上。 2、呼吸系统症状明显改善。 3、胸部影像学有明显吸收。 同时具备以上三个条件。 镜下: （1）早期病变的细支气管粘膜充血、水肿，附着粘液性渗出物。 （2）病灶中支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多的嗜中性粒细胞、红细胞和脱落的肺泡上皮细胞。随着嗜中性粒细胞渗出增多，渗出物为脓性。 （3）病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出。 （4）严重时病灶相互融合，呈片状分布，形成融合性 支气管肺炎。病灶周围常可伴有不同程度的代偿 性肺气肿和肺不张。 临床病理联系及结局 （1）发热、咳嗽和粘液脓性痰。 （2）肺实变的体征一般不明显。 （3）听诊可闻湿啰音。 （4）胸透检查可见灶状阴影。 （5）本病多数可以治愈。 （6）常见并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、 肺脓肿及脓胸等，并可导致支气管扩张症。 肺脓肿合并小叶性肺炎 二、病毒性肺炎 1.病毒性肺炎是由各种病毒感染所引起的肺炎。常常是因上 呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 2. 常见的感染病毒是：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 麻疹病毒和巨细胞病毒等。 病理变化 病变特征： 病毒性肺炎早期表现为间质性肺炎。 肉眼观：病变不明显，肺组织因充血、水肿而体积轻度增大。 镜下：因病变轻重程度不同可表现为： （1）肺泡间隔明显增宽，肺间质内血管充血、水肿以及 淋巴细胞、单核细胞浸润。 （2）肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。 （3）病变较重时可出现支气管、细支气管上皮灶性坏死； 肺泡腔内亦可出现炎性渗出物（由浆液、少量纤维素、 红细胞及巨噬细胞组成），甚至可发生组织坏死。 （4）某些病毒感染在肺泡腔内有透明膜形成。。 （5）支气管上皮和肺泡上皮也可增生，甚至形成多核巨细胞。 （6）在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞浆内及胞核内可 检见病毒包涵体，在组织学上具有诊断意义。 当出现混合感染时，病变更为严重，病灶可呈小叶性、 节段性或大叶性分布。支气管和肺组织明显坏死、出血，并 可混杂化脓性病变。 三、支原体肺炎 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。 病理变化 肉眼观：病变常仅细累及一叶肺组织，以下叶多见。病灶呈 节段性或局灶性分布，暗红色，切面可有少量红色 泡沫状液体溢出。气管或支气管腔内也可见粘液性 渗出物。 镜下，病变主要发生于肺间质，表现为： （1）病变区域肺泡间隔明显增宽、水肿，血管扩张、充血， 有多量淋巴细胞、单核细胞浸润，也有少量浆细胞浸润。 （2）肺泡腔内无渗出物或混有少量单核细胞的浆液性渗出液。 （3）小支气管和细支气管壁及其周围组织也常有炎细胞浸润。 病变严重者，上皮细胞可坏死脱落。 （4）当伴有细菌感染时可见中性粒细胞