肾友会讲座-护士版讲解.pptVIP

腹膜透析居家护理 新矿集团中心医院肾内科 血液净化事业部 健康从洗手开始...... 症状三 出现腹痛怎么办 ?原因一：透析相关性腹痛--感染、非感染 腹膜炎--持续性的腹痛，伴有腹透液浑浊、发热 非感染因素—机械性因素，它包括导管的末端或灌液的冲击 力、排液过程的负压吸引力等刺激内脏器、组织所致。 这种腹痛一般出现在灌液或排液时，表现为下腹部的疼 痛或痉挛。此时患者可以改变一下体位或放慢灌液、排 液的速度，或避免每次放液过于干净，保留200-300毫升 至腹腔内，可以缓解这种疼痛。 症状四 超滤量减少怎么办 导致超滤量减少的，常见原因如下 ?原因一：导管相关性问题（x射线检查明确） 腹透导管移位—与肠道胀气、蠕动异常有关。 请保持大便通畅，口服导泻药物，适当增加活动， 腹透护士给予手法复位，若仍不能纠正者需行二次 手术治疗。 大网膜包裹—多发于年轻人，由于操作不当导致，导管 位置不一定异常；需手术切除部分大网膜以防止再 次包裹。 症状四 超滤量减少怎么办 ?原因二：腹膜炎 ?原因三：超滤衰竭 ?原因四：尿量增加 较少见，有些患者积极治疗后，部分肾功能恢复，尿量增加， 此时超滤量会有所减少，属于正常现象。这种情况的评估，需 要患者严格的自我管理，准确的记录尿量及体重变化。 ?原因五：液体摄入过少、丢失过多 如呕吐、腹泻、失血等。 症状五 出现水肿怎么办 ?原因一：残肾功能是否下降，重新做腹膜平衡试验 ?原因二：患者需严格限盐限水、增加液体排除。 如应用利尿剂、缩短腹透液留腹时间或增加腹透液葡 萄糖浓度等。 若水肿不予重视，体内水分继续增加，可出现胸腔积液、腹 腔积液，甚至肺水肿、心力衰竭，危及生命。 腹膜透析相关并发症及处理 ——感染并发症的诊断及处理 腹膜透析（腹透）相关感染并发症 ?腹膜透析相关感染是腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术 失败和患者死亡的主要原因之一 ?包括 ?腹透相关腹膜炎 ?出口处感染 ?隧道感染 导管相关感染 腹水浑浊 出口处感染 分析原因 换液时忘记戴口罩或未每次更换新的口罩，口罩要遮住口鼻。 操作时未正确执行六步洗手法。 操作时未关闭门窗及风扇等。 营养失调，身体抵抗力弱，严重便秘或腹泻 个人卫生习惯、居家换液操作环境、及是否与宠物接触 可能与接受侵入性检查或治疗未预防性使用抗生素 吃生冷食物、隔夜或不洁食物。 处理方法 在家发现腹透液浑浊时，可及时使用1.5%透析液连续腹腔冲洗3-4次。（如冲洗后腹透液变清亮，也要及时到医院治疗） 来院时，将浑浊的腹透液（留腹4-6小时以上）带来检查，作为医生使用抗菌药的依据。将整袋浑浊透析液交给透析护士留取标本，不可自行留取。 腹膜炎治疗期间不可自行停药或加量/减量，以免疗程不足或治疗不充分导致腹膜炎复发。 治疗疗程为10-14天左右 感染期间可能发生脱水量减少，体重增加、水肿、血压上升等 L/O/G/O 腹膜透析患者饮食指导 腹透患者的营养 由于腹膜透析伴有大量的蛋白丢失，因此病人宜摄取高蛋白饮食，CAPD患者的推荐量为1.2～1.5g／kg.d，其中50％为优质蛋白(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白)。 碳水化合物占30%-40%的能量摄入 脂类占40%-45%的能量摄入 钾50-70mEq/d VitC 100mg/d 如病人体重增加迅速，浮肿或高血压，需略微限制水钠的摄入 。 腹膜透析患者饮食 科学饮食原则： 摄入充足的优质蛋白质 摄入充足的热量 控制脂肪和胆固醇的摄入 限制液体摄入 限制钠（盐）、钾、磷，补充钙剂、维生素等。 可多吃的食品： 优质动物蛋白 富含B族维生素和维生素C的食物 含丰富纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片，这些食物可以减少便秘发生。 应该少吃的食品： 避免食用高磷食物 限制盐的摄入，防止液体负荷过重 限制甜食和脂肪的摄入 水 水分摄入过多 水潴留 透析间期的影响 透析的影响 1.体重增加过多，水肿 2.高血压 3.心衰 4.急性肺水肿 5.甚至危及生命 1.高超滤率：加大脱水量 2.脱水太多，导致低血压、四 肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应 3.病情恶化 摄入水分原则：量入为出，保持平衡 每日出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 每日入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量的总和。 腹膜透析患者每日摄水量=前一日尿量+前一日超滤量+500ml 限制水分小