胰岛素过敏讲解.pptVIP

胰岛素过敏 绝大多数的胰岛素过敏反应属Ⅰ型超敏反应，即速发型变态反应； 它以发生消退均快、IgE介导、毛细血管扩张并通透性增加、补体不参与等作为特点 。 过敏原 猪胰岛素与人胰岛素有1个氨基酸的差异 牛胰岛素与人胰岛素有3个氨基酸的差异，这被认为是其抗原性的来源 。 人胰岛素： 商品制剂中高浓度的胰岛素造成其空间三维结构的改变。 商品制剂中的添加剂成分（如鱼精蛋白等）过敏 诊断（IgE测定） 血清胰岛素特异致敏IgE的测定 测定值＜0.35为0级， 测定值≥0.35而＜0.70为1级， 测定值≥0.70而＜3.5为2级， 测定值≥3.5而＜17.5为3级， 测定值≥17.5而＜50为4级， 测定值≥50而＜100为5级， 测定值≥100为6级， 诊断（IgE测定） 1级为轻度过敏， 2级为中度过敏， 3－5级为重度过敏， 6级为极重度 血清总IgE与胰岛素过敏关系不大，因其代表患者对各种过敏原的特异致敏IgE之和 。 诊断（易感基因） HLA－DR4阳性是人胰岛素过敏的易感基因 诊断（胰岛素皮试） 胰岛素皮肤试验方法 ： 皮内注射含2u的胰岛素（或胰岛素类似物）的生理盐水0.1ml 。 在常用皮试部位行皮内试验 （必须在上臂进行，以备出现严重不良反应时可用止血带束住近端 ） 皮试液隔开一定距离(除NS与NovolinR两点间相距为3.5cm外，其余各点间均大于5cm； 比较风团与红晕大小以衡量该患者对各种胰岛素或其类似物过敏反应的程度 治疗 经典脱敏治疗： 在胰岛素过敏患者通常能起一定效果，但不一定能完全缓解； 其基本机制:诱导耐受和肥大细胞脱颗粒 ； 治疗 经典脱敏治疗方法：第一天 配液： ①胰岛素0.25ml(40U/ml)+100mlNS 治疗(脱敏治疗) 治疗(脱敏治疗) 经典脱敏治疗方法：第二天 配液： ①胰岛素0.25ml(40U/ml)+100mlNS 1.0U/ml ② 取1ml胰岛素（40U/ml）+3mlNS 10U/ml 治疗(脱敏治疗) 治疗(脱敏治疗) 如在任何一点发生过敏反应，则退回重新开始。 治疗(脱敏治疗) 经典脱敏治疗方法：第三天 4U分三次（三餐前）皮下注射 观察反应情况 如无反应可逐渐增加剂量。 治疗(脱敏治疗) 有尝试用胰岛素泵治疗胰岛素过敏的糖尿病患者的报道，一部分患者得到了相当程度的改善。 在各种方法均失败时，可考虑使用皮质类固醇激素治疗 疑为胰岛素过敏的2型糖尿病患者，依照以下顺序进行诊治： 1)查人胰岛素特异致敏IgE及HLA-DR4 2)用多种胰岛素及胰岛素类似物行皮肤试验 3)参考其结果而选择一种胰岛素以小剂量试用，如无不良反应可逐渐加量至治疗剂量。 4)如疗效不佳，可行经典脱敏治疗. 5)如疗效仍不佳，可选择另外一种皮试反应较轻的胰岛素或胰岛素类似物重复步骤3)和步骤4)。 6) 如疗效仍不佳，可用皮下胰岛素泵治疗。 7) 如疗效仍不佳，加用抗组胺药。 8)如疗效仍不佳，可用皮质类固醇激素与胰岛素一道皮下注射治疗，但要注意逐渐减量。 9)如疗效佳，进行糖尿病正规治疗（包括降压、调脂治疗等）后复查人胰岛素特异致敏IgE，明确在无其它因素（如脂代谢紊乱）时是否为阳性。 * * 0.1U/ml ② 取1ml ① 液+9mlNS 0.01u/ML ③取胰岛素0.25ml（40U/ml）+10mlNS 1.0U/ml 不良反应 3.0 2.0 1.0 0.64 0.32 0.16 0.08 0.04 0.02 0.01 0.005 单位 3.0 2.0 1.0 0.64 0.32 0.16 0.8 0.4 0.2 0.1 0.5 剂量 ③ ③ ③ ③ ③ ③ ① ① ① ① ② 配液 360 300 240 210 180 150 120 90 60 30 0 时间 不良反应 4.0 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 单位 0.4 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.5 剂量 ② ② ② ② ② ② ① 配液 320 240 150 90 60 30 0 时间