脑卒中与急救讲解.ppt

脑中风与急救 脑中风的现状 近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势， 每年发生中风事件200万， 每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总和。 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。 上海是我国率先进入老龄化的城市， 中风年患病率：420/10万人口， 发病率：174.72/10万人口， 其中：75％患者伴有偏瘫； 25-50％的患者日常生活只能 部分或完全依赖。 预计2020年，世界疾病负担将是： 脑血管病 心脏病 抑郁症 车祸 中风早期治疗的价值 美国NINDS 试验显示： 对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。 欧洲ECASS II研究终点显示： 对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。 Pooled Analysis of NINDS,ECASS and ATLANTIS 单因素分析 ECASS I、II；NINDS 1、2； 和ATLANTIS A、B的所有病人： 2775 病人 分析的设想 Rt-PA治疗作用的时间依赖性 分析的终点 预后: 痊愈或 mRS= 0、1（良好预后） ICH早期出血具有连续性的早期干预的必要性 “中风是急症”的观念建立？ 在国外仍有95％的脑梗塞患者得不到溶 栓治疗， 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％， 上海市中风单元课题组：大约 3.6%- 5.2%能够3-6小时入院，接受溶栓治疗。 在Scandinavia地区 大约：30% 3小时内到达医院， 40-50% 6小时内到达， 50-60% 12小时内到达。 自己联系急救的比GP联系的快，有配偶 共同生活比独居者要早（早期认识症状）。 在美国从患者出现症状到达急诊的平均时间5.7小时，能够使用EMS的时间可能在3小时。 北京（张茁）： 急性中风能够呼叫急救车的仅占：27.2%，但是，6小时内能够到达医院的患者中有79.9% 使用急救车。 不符合溶栓的病例多数为院前延误。 急需探讨对策以缩短院前延误时间， 使中风病人得以及时治疗。 来源于： 院前公众的教育， 来源于： 院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练， 来源于： 急救系统的建立和临床治疗指南实施。 减少死亡、致残、并发症及再发率 建立急性脑中风急救意识 公众意识、医护人员意识 建立急性脑中风急救系统 救护系统：120急救系统、 建立急性脑中风院内急救通道 院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风 单元” 的基本标准要求 重视中风早期的评估 急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。 第一时间有效性的管理依赖于： 1、急救人员、 2、医护人员、 3、提高公众的意识和对早期预警的认识。 中风和创伤一样需要紧急救治 2005年美国AHA年会: 把中风当成创伤外科一样的急症, 创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院，中风患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。 公众对早期中风的预警信号不了解 “假如你看到一个人突然跌倒、不能站 立、不能说话、不能握你的手，你 是否会马上打112？” 公众教育提出： 6R: Recognize: 迅速识别中风 React: 立即打急救电话 Response: 送病人到有中风资质的医院 Reveal: 迅速而正确的诊断 RⅩ: 在规范的医院内接受治疗 Rehabilitation: 康复治疗 公众教育提出： 5S (5 Sudden): 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 突然语言、意识或理解障碍。 突然头晕平衡障碍、行走困难。 突然单眼或双眼失明。 突然未曾经历过的剧烈头痛。 院前急救人员的培训 院前初诊的准确性是急需解决的问题。 研究表明： 国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50％，即使经过培训也仍有25％的假阳性率。 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。 院前中风筛检表 许多科研组为帮助院前急救人员识别中风，制作了中风筛检工具，包括： 洛杉矶院前中风筛检表（LAPSS） 辛辛那提院前中风筛检表、 NIH院前中风量表、 TELE-BAT远程救护可视系统 目的：为了提高急救人员对早期中风的 认识能力… … 洛杉矶院前中风筛检表（Los Angels Prehospital Str