抑郁症的认知障碍.ppt

抑郁症的认知障碍及治疗 四川大学华西医院心理卫生中心 杨彦春 一 抑郁症认知障碍的分类 认知过程障碍 认知图式障碍 认知内容障碍 （一） 认知过程障碍： 特点： 重性抑郁发作期间 精神运动性抑制为主：注意困难、觉醒水平低下、识记能力减退、联想过程抑制、言语的选择和表达受限、抉择能力下降 认知过程障碍--重性抑郁症核心症状之一 社会功能受损的主要因素 情绪行为的交互作用构成典型得抑郁综合症 常常有家族遗传史,自杀风险高 有显著的发作和缓解的周期和特点 可见于单项抑郁的反复发作或双向障碍的抑郁发作 （二）认知过程障碍的病理基础 1 神经介质 5-HT、DA、NE的改变 觉醒水平、动机系统、情绪的动力作用 2 HPA轴功能障碍 甲状腺功能： 神经系统的激活和调节 高糖皮质激素的毒性作用 ACHT、CRF 抑郁症认知障碍的检查 临床检查 神经心理检查 神经电生理检查 脑影像学检查 （三）认知过程障碍的治疗 急性期：药物治疗为主, 特别是具有动力激活作用的抗抑郁药，百忧解或双通道作用的抗抑郁药 起效的因素：足剂量、足疗程、良好的依从性、全程治疗 症状缓解期：药物巩固治疗结合心理治疗 疗效与预后：大部分改善 （四）难治性抑郁或持久的认知障碍的处理 甲状腺素增强治疗： 治疗前提：治疗前的HPA轴功能的检测 小量开始 副作用的观察：治疗中的甲状腺功能监测 药物相互作用的副作用监测 典型病案 男 、35岁未婚反复情绪低落、思维迟钝8年。 8年前首次发病，兴趣缺乏、情绪低落、不想上班，工作很吃力，感到难以应对工作环境的事务，开会不能记下主要内容、工作常出错，生活工作计划性无法完成，严重时整日卧床、不思饮食、极度疲乏，感到生活、工作能力严重减退，自称为“中年痴呆”。辞掉了工作。哥哥有抑郁症 赛乐特40mag 6周、博乐欣250mg 8周无效，改氯丙咪嗪325mg/日有效，坚持服药1年，社会功能完全恢复，工作正常。停药后3月，病情复发，再次感到思维阻滞、疲乏、不能应付工作、记忆明显下降、脑子空白感、学习新东西困难，卧床在家。第二次治疗，再用氯丙咪嗪300mg 6周无效。内分泌检查：T3、T4下降、TSH增高，换百忧解，加到40mg 情绪有所好转，注意及记忆改善不明显，加用甲状腺素片 15-30mg治疗4周，症状显著改善，2月痊愈，重新找到一家合资公司工作, 4年未发。 二 认知图式障碍 什么是认知图式？看问题的基本思维模式 特点：多见于心境恶劣或双重抑郁 以持续的歪曲和僵化的认知图式为特征，这些认知图式导致持久地体验到负性情绪 如：自我概念的歪曲、人际关系知觉的歪曲，伴随对自己、他人、社会的消极看法 认知图式是个体人格的重要的组成部分 由此构建一个内部的挫败和失望的主观世界 单纯使用常规抗抑郁药治疗效果不理想 认知图式—情绪—行为的交互作用 认知过程没有明显障碍，患者语言流畅，对发生过的时间记忆清晰但多为负面的 多为慢性的病程，发作性不明显 有明显的人格方面的缺陷 边缘性人格、自恋性人格、被动依赖性人格、强迫人格 自杀念头或自杀行为 双重抑郁的自杀风险高于心境恶劣 单纯药物治疗常常缓解不全 病理心理基础 生物学素质因素：遗传素质 早年的个人成长环境：认知图示的雏形 早年的亲子关系 创伤性事件 个体与环境的相互作用： 强化这种认知图式，使抑郁变得难以治疗 女士 年龄 36岁 电信公司职员 、未婚，大学本科 一般情况：身材矮小，头发零乱，戴眼镜，表情焦虑。咨询过程中用期待的目光接触。说话声音中速，语调平稳。情感体验低落，更多的抱怨和愤怒。 当前问题：与男友分手，对工作没有兴趣、感到孤独、郁闷。病人主动要求治疗，治疗动机强。 心理治疗中的片断：为什么他不接我的电话呢？为什么电话也不给我打一个呢？我住院都两天了，他都没来看我，也没有给我打电话，我很想他给我打电话，我很想他亲直给我一个答案，哪怕说我们不能在一起，我也想问他为什么会这样，他说爱我，要与我结婚，却一直回避我，好像不在乎我，我实在受不了，我一直真心对他 “我输了，我很失败，我不甘心。单位上的同事都知道我与他在一起，自己很没有面子，我以前是单位上的骨干、是先进个人，我为了经常看见男友，而换了一个我不喜欢的工作岗位”。 人格特征 内向、敏感、多疑、