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136例热性惊厥诊治体会 　　摘要： 目的：探讨小儿热性惊厥的临床诊断和治疗情况。方法：本组136例均为2009年1月～2012年1月我院诊治的小儿热性惊厥病例。首选地西泮0.3～0.5mg/kg治疗。采用药物及物理降温。对于严重的惊厥，可适当应用脱水剂。结果：经过快速镇静、止惊、退热，保持呼吸道通畅，吸氧等综合治疗均转危为安。本组病例中随访52例，其中单纯性热性惊厥20例，无1例发展为癫痫及遗留下智力低下，复杂性热性惊厥32例，1例演化为癫痫。结论：热性惊厥是小儿最常见的惊厥原因，准确的诊断和及时的治疗，对患者家属的健康宣教是预防本病复发必不可少的条件。减少复发从而降低后遗症发生的几率。 　　关键词：小儿；高热；惊厥；诊断；治疗 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0213-01惊厥是大脑运动神经元异常放电的结果，热性惊厥（简称FS）是小儿常见的神经系统急症，儿童患病率约为3%～5%[1]。本院儿科于2009年1月-2012年1月共接诊136例热性惊厥，其中单纯性热性惊厥104例，复杂性热性惊厥32例。以上病例均除外颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病。现就诊治体会报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：所有患儿符合小儿高热惊厥的临床诊断标准[2]。本组病例，男74例，女62例。发病年龄：6个月-3岁79例（58.1%），3-6岁46例（33.8%），大于6岁11例（8.1%）。抽搐时体温（腋下）39.5℃44例（32.4%）。抽搐持续时间15min12例（8.8%）。惊厥发作均在24h内，发作1次119例（87.5%），≥2次17例（12.5%）。惊厥发作为全身性抽搐伴有意识丧失，发作后很快清醒。 136例病例中上呼吸道感染98例，气管炎、肺炎23例，肠道感染9例，幼儿急疹6例。 　　1.2 治疗方法：首先将患儿置于侧卧位，保持呼吸道通畅，及时清理口腔、鼻腔内的分泌物，防止误吸而发生窒息。为防止发生舌咬伤，用纱布包裹压舌板或开口器置于上、下齿之间。同时给予氧气吸入，迅速开通静脉通道。大多数热性惊厥患儿惊厥发作时间不长，多能自行停止。惊厥不止时，应首选安定0.3-0.5mg/kg，静脉缓慢注射1mg/min，最大剂量不超过10mg.如惊厥突然发作，来不及准备静脉注射，可用10%水合氯醛0.5ml?kg，加等量的0.9%氯化钠液，保留灌肠。若有惊厥持续状态，考虑给脱水剂，降低颅压，保护脑组织。采用药物及物理降温，有效退热。根据患儿的临床症状迅速判断原发病，进行必要的辅助检查，对因治疗。本组病例的治疗基本同上述治疗方法。约有60-70%的病人予安定止惊，约有20-30%的病人因惊厥发作时来不及开通静脉，予水合氯醛灌肠，疗效均较好，大多数病人在3-5分钟内抽搐停止，尚有10-20%的病人惊厥发生在院外，来医院时已自行停止。 　　2 讨论 　　2.1 热性惊厥发病率高，多发生于急骤高热开始后24h内，一般持续时间仅数秒至数分钟，体温多在39-40℃以上，多数病人愈后良好，但不容乐观的是有相当一部分病人有FS家族史，或为复杂性热性惊厥，易复发，遗留下后遗症的几率较高。本组病例中随访52例，其中单纯性热性惊厥20例，无1例发展为癫痫及遗留下智力低下，复杂性热性惊厥32例，1例演化为癫痫。所以在热性惊厥的治疗中预防惊厥复发，减少后遗症的发生，成为不容忽视的问题。遗憾的是有些家长在患儿发生惊厥时，甚至来院就诊时才发现小儿在发热，这样就大大增加了热性惊厥发作的次数。所以应对热性惊厥患儿家长进行指导，帮助家长掌握如何观察患儿发热时的表现：如精神不振，呼吸加快，额头发热，手足发冷等。当发现小儿体温≥38.0℃时，立即物理降温，体温≥38.5℃时，给予退热药，同时配合物理降温。服药后多次饮水。若有效，40-60min后，应逐渐出汗，退热。药物一般维持4-6h，若药物作用消失后体温再次升高，应重复使用退热药，并及时送医。 　　2.2 预防惊厥复发：在我们日常热性惊厥的治疗中对单纯型热性惊厥原则上不使用任何预防性抗惊厥药 。对复杂型热性惊厥间歇性短程用药，即平时不用药 ，一旦发热时即口服安定片剂，维持用药至体温正常并稳定，可使复发减少三分之二以上 。另外少部分热性惊厥可发展为癫痫，故应密切观察 ，如脑电图有癫痫波 ，又出现无热惊厥超过2次即可诊断为癫痫，应进行抗癫痫治疗 ，避免造成进一步脑损害[3]。 　　参考文献 　　[1] 李莉群，倪世宏，许莉萍.小儿高热惊厥临床资料分析[J] .实用医药杂志，2008；25（4）：410-411 　　[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2004，457 　　[3] 王桂花急