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1例青年心肌梗死病例分析 　　摘 要 近年来，青年心肌梗死患者逐年增加。很多人对于青年心肌梗死患者的认知力不足。本文通过介绍1例青年心肌梗死的病例，讨论青年心肌梗死的危险因素及临床特点。 　　关键词 青年心肌梗死 病例分析 临床特点 　　中图分类号：R542.22 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2014）15-0058-02 　　Analysis of one case of young adults with myocardial infarction 　　CHEN Yanqiong 　　（Department of Emergency， Longhua Hospital， the Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China） 　　ABSTRACT The prevalence of myocardial infarction in young patients has been increasing in recent years. The awareness level of most people to myocardial infarction in youths is not enough. One case of youth with myocardial infarction was reported and various risk factors and the clinical characteristics of acute myocardial infarction in youths were discussed. 　　KEY WORDS acute myocardial infarction in youths； case analysis； clinical characteristics 　　青年心肌梗死是指首次心肌梗死发病年龄40岁的心肌梗死患者。近年来，随着生活水平的提高及生活节奏的加快，青年心肌梗死患者逐年增加。虽然公众对于心肌梗死的认知力近年来有所提高，但对于青年心肌梗死的认知力不高，以下对1例青年心肌梗死的病例作一分析讨论，以期促进和提高临床对青年心肌梗死的认识。 　　病史摘要 　　患者，男，35岁，精神科医生，2013年10月底，凌晨0：00许在无明显诱因下出现阵发性上腹部绞痛，伴恶心呕吐，时有左上肢麻木，由于患者既往有反流性食管炎，故自行服用奥美拉唑20 mg，但腹痛缓解不明显，再次服用奥美拉唑20 mg，腹痛加重，4：50许至我院急诊就诊。患者既往无高血压、糖尿病、高脂血症等内科疾病史。有吸烟史，已戒烟1年，有饮酒史，每日1～2两白酒。查体：神清，可平卧，两肺呼吸音清，心率72次/min，律齐，腹软，无压痛。查心电图示II、III、AVF、V5、V6导联ST段压低，V2、V3、V4导联ST段抬高，提示前壁心肌梗死，查心肌酶谱AST 24 U/L，LDH 430 U/L，CK 91 U/L，肌红蛋白240.3 ng/ml，CKMB 10.8 ng/ml，肌钙蛋白TnI 0.37 ng/ml。予常规抗凝，抗血小板聚集，控制心室率治疗。2 h后复查心肌酶谱示AST 44 U/L，LDH 413 U/L，CK 310 U/L，肌红蛋白844.0 ng/ml，CKMB 52.5 ng/ml，肌钙蛋白TnI 1.43 ng/ml。10 h后复查心电图示V1-V4异常Q波，T波倒置；心肌酶谱出现峰值，具体数值：AST 449 U/L，LDH 1 379 U/L，CK2 000 U/L，肌红蛋白503.2 ng/ml，CKMB299.0 ng/ml，肌钙蛋白TnI 64.52 ng/ml。虽然患者为医务人员，但对于自身疾病认识不足，多次质疑医生的检查、诊断及治疗，并拒绝行溶栓治疗或急诊行PCI手术，错过治疗的最佳时机。后转入心内科继续内科保守治疗，但患者于就诊20 h后出现室早二联律，胸痛渐进性加重，动则气促，查体示神清，两肺呼吸音清，心率102次/min，律不齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及心包摩擦音。 　　分析与讨论 　　根据中华医学会心血管分会2011年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》，该患者心肌梗死诊断明确，但因其不典型的症状，致使患者忽视疾病的严重性而错过最佳及最好的治疗时机。根据心肌梗死定位诊断，此患者V2-V4导联有ST段的抬高，心肌梗死定位为前壁。左心室前壁梗死通常由左冠状动脉前降支闭塞引起，也是最多见的，常并发室性心律失常，与此患者表现相同。 　　急性心肌梗死后，由于心肌细胞坏死或细胞膜通透性增加，心肌细胞内的细胞酶被释放入