术前评估和准备要点.pptx

术前评估和准备 麻醉科 罗兴 问题一：术前准备是麻醉师的专业范畴吗？ 国外：是 国内三甲以上：五五开 一下：基本上有外科医师主导 问题二：麻醉手术有无禁忌症？ 绝对禁忌 相对禁忌 概率问题 权衡利弊 问题三:全麻对智力有影响吗？ 无 但出现意外、长时间缺氧（大于5分钟 ），对部分神经功能（尤其小儿）如认知、记忆、定向力有影响 问题四:患者、家属听谁的？ 有认知能力 患者意愿第一位，术前有权了解。 谈话技巧 术前评估 全面了解病史 全身状况 全面检查 合并的特殊疾病危险所在 估计耐受力，联合制定方案 1、个人史，尤其是麻醉手术史、过敏史 关系到麻醉实施难易、并发症、用药选择 2、全身状况 年龄 胖瘦 精神状态 3、重要器官功能 心 ---心-血-管 肺 ---屏气实验 肝、肾---药物代谢 脑 --- 脑梗年轻化 4、尽量详细体检 外科医师内科化 内科医师外科化 与麻醉相关：颈部、椎体、口咽 全身情况分级 二类四级 一、1：局限，无或轻微影响全身，无器质性疾病 2：有影响，易纠正，早期器质性疾病处于代偿期 二、1：较差，明显影响全身，器质性疾病早期失代偿 2：对全身严重影响，严重器质性疾病失代偿 术前准备 1：精神、心理、部位 、静脉通道、护理、谈话，解释技巧，把握好度，通俗化 保证好休息睡眠 取各种首饰、假牙 特殊情况：起搏器 2：胃肠道：2、4、6、8 小于6个月 6个月到3岁 3岁以上 必要时胃管------误吸高危人群:梗阻、糖尿病、饱胃、肥胖、腹水、意识下降、呼吸道损伤、上消化道出血、急症剖宫产 3、膀胱 排空 人性化服务麻醉后导尿 4、药物 传统术前针利大于弊 部分可以入室前2h口服 5、抗忧郁、精神药停用一天以上 抗凝药停用5五天以上 6、洋地黄、降压、皮质激素、胰岛素、抗癫痫药用至入室前2h 7、辅助检查： ECG 出凝血 心彩超 肺x光 8、急症区别对待 40岁以下男，50岁以下女可不查ECG 一年内化验无变故有效 9、可接受hb8g以上， 急症6g、备血 hct25% 血小板50*10/l 10、烟酒 长期嗜酒对镇静、镇痛药耐受性提高 局麻药无明显影响 戒断症状 11、高血压 舒张压110 年龄因素 服药 12、糖尿病 空腹10 无酸碱、电解质紊乱、无酮症 胰岛素 糖化血红蛋白 13、月经期、 纤亢 出血 术后感染 调整 14、肥胖 各种失调 各种困难 15、妊娠 常规手术4-6个月，尽量部位麻醉 3月，取舍 16、静脉通道 右手 深静脉置管 尽量粗 谢谢聆听！