不同血液透析方式与腹膜透析对尿毒症皮肤瘙痒的疗效.docVIP

不同血液透析方式与腹膜透析对尿毒症皮肤瘙痒的疗效 　　【摘 要】 目的：探讨血液透析和腹膜透析在尿毒症皮肤瘙痒中的临床疗效。方法：选取我院2010年12月～2012年12月收治的96例尿毒症患者，均表现出皮肤瘙痒，按照不同的透析方式分为3组，A组（26例）采取血液透析，B组（30例）采取血液透析联合血液透析滤过，C组（40例）采取腹膜透析，观察比较3组患者的临床效果。结果：治疗前皮肤瘙痒症状评分3组比较不存在显著性差异，治疗后C组的症状评分好于A组和B组，透析8周后C组的症状缓解率为67.5%，B组的症状缓解率56.67%，A组的为23.08%，组间比较差异具有统计学意义。结论：腹膜透析在改善尿毒症皮肤瘙痒症状的临床效果更佳，值得临床借鉴推广。 　　【关键词】 血液透析；腹膜透析；尿毒症；皮肤瘙痒 　　尿毒症就是慢性肾衰竭的终末期，此时患者的肾功能处于不可逆性减退，表现出一系列不良症状，皮肤瘙痒就是其中一种。临床研究认为血液的大中分子物质增加、皮肤水分减少和皮肤二价离子浓度的增高是诱发皮肤瘙痒的主要原因。临床上主要通过透析来治疗该病，但对血液大分子的清除效果欠佳，因此临床上联合了血液透析滤过进行治疗。本文对其进行研究，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2010年12月～2012年12月收治的96例尿毒症患者作为本次研究对象，均存在皮肤瘙痒症状，男性患者54例，女性患者42例；年龄24～68岁，平均年龄（43.6±8.2）岁。按照治疗方式的不同分成3组：A组26例，B组30例，C组40例。3组患者的基本资料如年龄、性别、瘙痒症状评分等比较不存在显著差异（P0.05），排除其他原因导致的皮肤瘙痒疾病，患者自愿接受本次治疗，签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 3组患者在透析前予以饮食控制、降压和营养支持等治疗，然后分别接受透析治疗，A组行常规血液透析，透析液流量500ml/min，透析血流量200～250ml/min，4h/次，3次/周；B组联合血液透析及血液透析过滤，4h/次，每周血透2次+血透过滤1次；C组采取持续性不卧床腹膜透析，2L/次，4次/d。 　　1.3 效果评价 皮肤瘙痒症状评分标准[1]：按皮肤瘙痒范围、程度、频率和睡眠等4个方面进行评分，皮肤瘙痒范围0～3分，皮肤瘙痒程度0～5分，皮肤瘙痒频率0～5分，睡眠干扰0～14分，总评分27分，评分越高，瘙痒症状越重。疗效标准：痊愈，瘙痒症状消失；显效，瘙痒症状明显减轻，无须抓痒；有效，瘙痒症状有所减轻，抓可止痒；无效，症状未见缓解。缓解率=1-无效率。 　　1.4 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结 果 　　治疗前皮肤瘙痒症状评分，3组不存在显著差异。治疗后，C组的症状评分好于A组和B组，具体见表1。透析8周后C组的症状缓解率为67.5%，B组的症状缓解率56.67%，A组的为23.08%，组间比较差异具有统计学意义。 　　表1 3组的瘙痒症状评分 　　3 讨 论 　　尿毒症导致的皮肤瘙痒属于临床常见的难耐受症状，具有较高的发病率。相关报道指出，长期维持透析患者皮肤瘙痒的发病率高达90%[2]，对患者的生存质量造成严重的影响。尿毒症皮肤瘙痒多数呈全身性，治疗起来相对棘手，如何有效缓解该症状成为当前研究热点。该病的发病机制尚不明确，部分学者认为皮肤瘙痒程度同患者的透析时间、透析次数及原发病等因素不存在显著相关性[3]，分子毒素是导致并发症出现的主要因素，患者体内分子量较大的物质如iPTH、β2-MG和皮肤瘙痒息息相关，该类物质清除率越差对生命的威胁越大。 　　血液透析是有效的血液净化方式，对尿毒症的治疗具有深远的临床价值。血液透析是根据弥散原理清除血液中的小分子毒素，但此种方法对iPTH、β2-MG等中大分子毒素的清除效果较差[4]，A组患者8周后症状评分不降反升，血液透析时上述物质得不到及时清除而继续积聚，从而加重皮肤瘙痒症状。因此，单独进行血液透析治疗不适用于尿毒症皮肤瘙痒治疗，有待改进。B组在血液透析基础上进行血液透析滤过，通过对流原理将中分子毒素清除，较好地弥补了血液透析的缺点，两者联合应用的效果也得到了临床推广。腹膜透析是近年来发展的有效透析治疗方法，它能较好地保护肾功能，对血流动力学影响微弱，且治疗费用也不高，逐渐为患者接受。腹膜透析主要通过弥散、对流和超滤三重作用来清除毒素，对大小分子均能较好地清除，经过治疗后C组患者的症状评分最低，症状缓解率最高，说明了该种方案的有效性。 　　综上所述，单纯进行血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果差，长期应用会加重病情，血液透析联合血液透析滤过及腹膜透析均能