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中成药的联合应用浅析 　　【摘 要】由于目前中成药的说明书过于简单，尤其在不良反应一项上的说明文字语焉不详，大多数只有四个字：尚不明确。这使得消费者在选择时感到迷茫。因此，研究中成药的适应症及合理配伍，是一个不容忽视的重要课题。 　　【关键词】中成药；联合应用；经典医案；应用实践；局限性 　　所谓中成药，是相对于中药饮片而言的，是指选用疗效确切、应用广泛的处方，由合法的药品生产企业，根据国家规定的质量标准，以中药材配制而成的，可以直接使用的药品。中成药源于中药饮片，二者相比，各有优势与不足。 　　首先，中成药的组方和配伍关系已经确定，具有药品种类和数量上的不可变动性。而中药饮片却可以根据病情随时加减。 　　其次，中药饮片必须凭医师处方才可以应用，而中成药（主要指OTC类）却可以由药师推荐甚至可以自行选择，在便利性上具有前者不可比拟的优势。 　　1 中药成方联合应用的经典医案 　　在古代和现代中医的医案中，往往见到医师开具处方时“某方合某方”的表述。意思就是两个方子联合起来应用。这种方式由来已久，几乎贯穿了中医药发展的整个历史。在早期的中医学专著《金匮要略》中，有一个典型的方剂：厚朴七物汤，就是由桂枝汤去芍药，与小承气汤合成。已故著名老中医刘渡舟先生，曾经对这方面的问题做过专文论述。他论述的是成方联合应用的一个方面：经方和时方的联合。 　　下面是他的几则应用心得： 　　1.1 桂枝汤和玉屏风散接轨 　　桂枝汤来源于《伤寒论》，共有五味药：桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。关键的一点是，桂枝和白芍的用量必须是相等的。 　　玉屏风散出自《丹溪心法》，主要的三味药是：黄芪、白术、防风。 　　桂枝汤主要用于调和营卫。玉屏风散因为有黄芪和白术，实表的作用较强。两者都适用于自汗。联合应用相辅相成，起到1+12的效果。对于容易出汗，气怯，不耐疲劳等有气虚症状的人，效果显著，并且能有效改善体质。 　　1.2 小柴胡汤与平胃散接轨 　　小柴胡汤为《伤寒论》方。有七味药组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草。据民国时期的名中医张锡纯考证，古方中的人参就是现在所称的党参。因此，现在柴胡汤中，有用人参的，也有用党参的，根据病情而定。中成药的组方中，用的是党参。 　　平胃散出自《太平惠民和剂局方》，新版的《方剂学》课本则选自《简要济众方》。共六味药：苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。 　　小柴胡汤最经典的应用，适用于半表半里的少阳证，证见寒热往来，心烦喜呕、口苦咽干等。擅长治疗肝胆郁火，具有疏肝利胆、清热利湿的作用。 　　平胃散从其药物组成上，也能看出端倪。前三味属于燥湿健脾、行气导滞之药。这决定了这一方剂的基本功能：善于消脘腹胀满。炙甘草和大枣是防止过燥伤脾胃，扶助正气的。 　　小柴胡汤和平胃散接轨，适用于肝郁导致的肝胃不和，胃中有湿，以至于中焦气机受阻，胃部胀满。接轨后的新方也被称为“柴平煎” 　　1.3 小柴胡汤与藿香正气散接轨 　　藿香正气散是在二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）的基础上加味而成，它的药物组成为：藿香、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏、炙甘草、生姜、大枣。 　　二陈汤是除痰湿的基本方，在此基础上增加了藿香、紫苏等解表散风湿、行气的几味药，因此对于内外湿邪均能有效祛除。在传统的临床应用上，善于治疗风寒暑湿、山岚瘴气，以及内伤饮食、不服水土等证。但此方剂温燥之性太强，应用不当会引起体内干燥、燥极生火等不适反应。所以要懂得“中病即止”。 　　小柴胡汤与藿香正气散合用，主要适用于肝胆有湿热的证候。 　　2 对中成药联合应用的实践 　　小柴胡颗粒与藿香正气丸的联合应用，也很有效验。凡是遇到体内有湿热，舌苔看起来黄而腻，或者厚腻，不感觉口渴的，皆可以用。有时会根据热多还是湿盛，调整两种药的服用比例。湿热去除之后，要考虑健脾，藿香正气丸换作参苓白术丸或人参健脾丸。 　　另有子宫肌瘤的患者，在服用一般活血化瘀、散结消?的药物的同时，配合桂枝茯苓丸，也是比较好的选择。 　　3 中成药联合应用的前景与局限 　　中成药的联合应用，其实就如同中医师开具处方时，在基本方的基础上进行药味加减或者多方合用，都是根据病情而做出的治疗方案，是辨证论治方法的实践。由于每个患者的体质不同，所患疾病不同，即使临床诊断为同一种病，其病理表现也各具特色。这就使得医师在开具处方时不能固守原方，药师也不能单纯推荐某一种中成药。因此，中成药的联合应用就成为一种普遍的治疗方式，而不是个案。 　　药师在推荐中成药时，要对每一种成药的所有成分了然于胸，看是否能相辅相成，是功效叠加，还是作用相左，是否有重复的成分。尤其对于一些含有毒成分的，如朱砂、附子之类，在合用时是否有药量超标以致发生