王鹏远--阿片类药物不良反应预防处理与辅助用药要点.pptxVIP

王鹏远许昌市中心医院肿瘤科 阿片类药物不良反应预防处理与常用辅助用药解析 阿片类药物不良反应 消化系统 ： 恶心、呕吐、便秘 自主神经系统： 尿潴留、口干 中枢神经系统： 嗜睡、认知能力下降、 幻觉、谵妄、呼吸抑制、 肌阵挛、癫痫 皮肤症状 ： 瘙痒、多汗 便秘是一种基于症状的疾病，其特征为排便次数减少、大便通过困难，或两种症状均有 慢性便秘定义为这些症状存在至少3个月 Brandt LJ, et al. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Suppl. ): S1–21. 美国胃肠病学会慢性便秘特别委员会对便秘的定义为： 美国胃肠病学会慢性便秘特别委员会：The American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force 便秘的定义 慢性便秘三大症状 1．次数减少 2．排便困难或排不尽感 3．粪便干结坚硬 癌症患者便秘的原因 肿瘤本身因素（直接、间接） 年老体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） 阿片类止痛药：除外便秘，阿片类药物的其他副作用会随时间逐渐减轻。 阿片类药物导致便秘的机制 Kurz A, Sessler DI. Opioid-induced bowel dysfunction: pathophysiology and potential new therapies. Drugs 2003;63:649-71 口服阿片类药物患者便秘的预防 摄入足够的纤维饮食 维持足够液体摄入 适量增加活动量（条件允许） 预防性用药 刺激性泻药±大便软化剂 番泻叶±多库酯钠：每日晨起2 片；每天最多 8~12 片。 阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加。 便秘的药物治疗 渗透性泻药（小肠轻泻剂） 乳果糖、甘露醇、聚乙二醇4000等 盐类轻泻剂 1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88 乳果糖的药理作用 结肠蠕动增加 肝昏迷 促进乳酸杆菌生长抑制蛋白分解菌 促进肠内容酸化从而使氨变为离子状态 乳果糖的适应症： 便秘：调节结肠的生理节律 肝性脑病：用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态 乳果糖是合成的双醣类，不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积，可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻 聚乙二醇4000 作用机制为物理作用（固定水分子） 优点：不影响结肠转运时间，不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变肠道的正常菌群 盐类泻药 盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠 药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加粪便的容积，从而刺激肠壁蠕动，迅速排出粪便 1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88 刺激性泻剂（大肠轻泻剂） 主要作用于大肠 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出 酚酞：分解为可溶性钠盐刺，激肠壁神经丛 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出刺激性物质，促进排便 比沙可啶：口服后很少被吸收，直接作用于大肠，刺激其感觉神经末梢。 急腹症患者禁用；服药时不得咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药 刺激性泻剂 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 不良反应是腹绞痛 与剂量有关 可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不适 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻 粪便软化剂 蜂蜜 麻仁润肠丸 多库酯钠：是一种表面活性剂，使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使水分渗入粪便之中 润滑性泻药 包括矿物油、甘油栓等 可以起到软化粪便的作用 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类药物，应避开进餐时