亚低温治疗对心搏骤停复苏后心肌酶cTnI、CK、CK―MB及心功能的影响.docVIP

亚低温治疗对心搏骤停复苏后心肌酶cTnI、CK、CK―MB及心功能的影响 　　【摘要】　目的　探讨亚低温治疗对心搏骤停后心肺复苏后患者心肌酶cTnI、CK、CKMB及心功能的影响。方法　回顾性分析2008年1月至2011年1月兰州市第一人民医院急诊科收治的心搏骤停的患者30例，经心肺复苏达到自主循环恢复后随机分为亚低温治疗组和常温组，每组15例，监测两组患者心肌酶cTnI、CK、CKMB及血流动力学指标在入院各时间段的变化。结果　随着时间的推移，常温治疗组心肌酶cTnI、CK、CKMB均有不同程度的升高，且同时出现低血压、血流动力学异常等，而亚低温组在30　min内与常温治疗组比较无明显差异，但2　h到72　h亚低温组血清cTnI、CK、CKMB明显低于常温组，组间差异均有统计学意义［均P005）］。随着观察时间的延长，亚低温组的血压、血流动力学等指标等明显改善，组间差异有统计学意义（P005）。结论　亚低温治疗可以有效降低心搏骤停患者复苏后患者血清的心肌酶cTnI、CK、CKMB，减少心搏骤停及心肺复苏对心肌的损伤，降低心肌耗氧量，使复苏后的血流动力学指标好转，改善心功能。 　　【关键词】　心搏骤停；心肺复苏；亚低温治疗；心肌酶；心功能 　　作者单位：730000　甘肃兰州市第一人民医院急诊科 心肺复苏自主循环恢复（ROSC）后心功能不全是导致心搏骤停患者最终死亡的重要原因之一，　但目前为止其机制尚未不明确，可能缺血/再灌流损伤引起的心肌顿抑是主要的原因，　是心搏骤停复苏后全身炎症综合征的一个表现［1］。心搏骤停发生后，全身各器官处于一个严重的缺血缺氧的病理状态，心肺复苏自主循环恢复（ROSC）使缺血的冠脉重新建立血运循环，继而发生缺血/再灌注损伤，导致心肌酶cTnI、CK、CKMB升高，且影响心肌收缩及舒张功能，血流动力学指标异常，增加心搏骤停心肺复苏自主循环恢复后患者的死亡率。亚低温治疗对心搏骤停心肺复苏后心功能及血清cTnI、CK、CKMB的影响，在动物实验和临床试验已经得到证实［2］。本研究通过把30例心搏骤停心肺复苏后自主循环恢复患者随机分为两组，分别予亚低温治疗与常温治疗进行研究，探讨亚低温治疗对心搏骤停心肺复苏自主循环恢复后患者血清心肌酶cTnI、CK、CKMB的变化及血流动力学指标的变化，观察亚低温治疗对此类患者心肌酶的影响及对心功能的改善及心肌保护作用。 　　1　资料与方法 　　11　一般资料　总结2008年1月至2011年1月兰州市第一人民医院急诊科心搏骤停8　min内给予心肺复苏并恢复自主循环的患者30例，按处理不同分常温组与亚低温治疗组各15例，其中常温组男8例，女7例，年龄35～78岁，平均（50±10）岁，亚低温治疗组男9例，女6例，年龄40～78岁，平均（55±10）岁，2组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P005），具有可比性。心肺复苏成功的标准为心搏恢复后有效循环建立，血压≥90/60　mm　Hg，或平均动脉压≥90　mm　Hg，维持时间24　h［2］。 　　12　研究方法　两组患者入院即于心肺复苏并达到自主循环恢复，均气管插管、吸痰、保持气道通畅，呼吸机辅助呼吸维持氧饱和度90%以上，常规予心电监护、维持生命体征平稳、水电解质平衡及后续的脑保护等常规治疗。亚低温治疗组入院即予4℃生理盐水以20～30　ml／kg经静脉快速灌注（通过加压静脉灌注的方法），降温速度05℃～10℃/h，4～6　h将肛温降至320℃～340℃，并以此为目标体温予以维持，因4℃冰盐水虽可以快速达到降温效果，但不能长时间维持低温状态，我们在用4℃冰盐水静脉灌注的同时，合用降温毯（FX2000型　北京冰毯制造公司）持续降温，并使目标温度持续维持24　h，寒战者加用维库溴胺003～01　mg／（kg?h），并根据病情适当使用冬眠合剂。常温治疗组予20～30　ml/kg　20℃生理盐水，以与亚低温治疗组相同速度进行灌注。两组患者常规使用西地兰04　mg静推预防急性左心衰，抽取两组患者入院后30　min、1、2、6、12、24、72　h的外周静脉血，用全自动生化仪监测两组患者外周血清cTnI、CK、CKMB。所有患者常规右侧挠动脉穿刺留置动脉导管，与20E　solar8000心电监护仪相连，连续监测收缩压、舒张压、心率，采用无创心肺监测系统连续监测平均血压MAP　（mm　Hg）、心输出量（CO）、心指数（CI）、肺毛细血管楔嵌压（PCWP）。 　　13　统计学方法　采用SPSS　130统计软件进行数据分析及处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P005为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　21　心肺复苏后两组患者血清cTnI、CK、CKMB在各时点均有不同程度的上升；cTnI升高最快，在