促性腺激素释放激素激动剂治疗左炔诺孕酮缓释系统所致阴道不规则出血的效果.docVIP

促性腺激素释放激素激动剂治疗左炔诺孕酮缓释系统所致阴道不规则出血的效果 　　[摘要] 目的 对促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗左炔诺孕酮缓释系统（LNG-IUS）所引起的阴道不规则出血的效果进行评价。方法 选择2012年1～7月于新疆医科大学第一附属医院妇科门诊就诊的40例子宫内膜异位症患者为研究对象，根据其经济情况及自愿原则分成两组，每组20例。实验组注射GnRH-a 3次后放置LNG-IUS，对照组直接放置LNG-IUS。观察两组治疗前，放环后6、12个月的痛经评分、月经前半周期静脉血的雌二醇（E2）水平、月经间期阴道淋漓出血时间、月经间期阴道淋漓出血量评分等指标。 结果 与治疗前比较，实验组和对照组在放环后各时间点痛经评分均明显下降，月经间期阴道淋漓出血时间及出血量均明显增加，差异均有统计学意义（P 0.05）。放环6、12个月后，实验组的月经间期阴道淋漓出血时间[1.00（0.00，1.00）、0.00（0.00，0.75）d]、月经间期阴道淋漓出血量评分[1.00（0.00，2.00）、0.00（0.00，0.75）分]均低于对照组[3.00（0.00，4.00）、1.00（0.00，2.00）d；8.50（0.00，14.75）、1.00（0.00，3.75）分]，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 GnRH-a可有效改善LNG-IUS所致的月经间期阴道淋漓出血。 　　[关键词] 不规则阴道出血；左炔诺孕酮；药物缓释系统；促性腺激素释放激素激动剂 　　[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0017-04 　　子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是一种以痛经及慢性盆腔疼痛为主要临床表现的常见妇科疾病，发病率逐年升高。近年来应用左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel intrauterine system，LNG-IUS）治疗EM，可显著减轻患者疼痛，无手术的痛苦，患者依从性好，已被广泛应用。但研究表明，LNG-IUS可导致月经间期阴道淋漓出血等副作用，甚至使患者无法耐受而终止使用LNG-IUS[1-2]，针对这一现象，本研究应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）注射后放置LNG-IUS治疗20例EM患者，并与同期20例直接放置LNG-IUS的EM患者进行比较，观察两组疗效及月经间期阴道淋漓出血等情况，以探讨改善LNG-IUS副作用的方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1～7月在新疆医科大学第一附属医院妇科门诊就诊的40例EM患者为研究对象，所有患者均根据临床表现、B超、血CA125检查及妇科检查确诊，诊断标准见参考文献[3]。患者年龄33～43岁，平均（38±3）岁；均排除治疗前4个月内激素类药物服用史；无5年内生育的要求；均无月经间期出血。根据患者的经济情况及自愿原则，将患者分为两组，GnRH-a联合LNG-IUS组（实验组）和直接放置LNG-IUS组（对照组），每组各20例。两组的一般情况比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。治疗前两组均由专人详细向患者告知具体治疗方案，征得患者知情同意并签署同意书。 　　1.2方法 　　1.2.1 实验组 于经期第1天皮下注射GnRH-a（商品名：亮丙瑞林，上海丽珠制药有限公司，批准文号：国药准字3.75 mg，之后每隔28天注射1次，共计3次，第3次后28 d进行LNG-IUS（商品名：曼月乐，德国拜耳医药保健有限公司，进口药品注册证号：药品批准文号：国药准字放置。 　　1.2.2 对照组 直接在月经期放置LNG-IUS。两组的LNG-IUS放置操作均由高年资妇科医师排除手术禁忌证后严格遵照操作指南进行。 　　1.2.3 观察指标 患者的痛经严重程度由专人用视觉模拟评分法（VAS）进行评分。VAS法使用长10 cm的直尺，左端标记为0，表示没有任何疼痛，右端标记为10，表示最无法忍受的疼痛。要求患者依照主观疼痛的感受在尺上画点，以该点对应的分值来表示疼痛的严重程度。实验组及对照组在治疗前检测患者月经前半周期静脉血雌二醇（E2）水平并用月经失血图法[4]记录前1个月的月经间期阴道淋漓出血量评分及月经间期阴道淋漓出血时间，月经间期阴道淋漓出血量评分按照患者卫生巾被经血染湿的面积及遗失的血块大小来进行：血染湿面积不超过整片卫生巾的1/3者为1分；血染湿面积占整片卫生巾的1/3～3/5者为5分；血染湿面积3/5整片卫生巾者为20分。遗失血块大小不超过1元硬币者为1分；超过或与1元硬币大小相同者为5分。若无法用血块表示