儿童慢性肾脏疾病的防治.docVIP

儿童慢性肾脏疾病的防治 　　什么叫慢性肾脏疾病 　　美国肾脏病基金会在2002年公布的肾脏疾病患者生存质量指南中，将有下列情况之一者定义为CKD： 　　1、肾脏损害（功能或结构异常）时间≥3个月，有以下一项或多项表现，定义为肾脏损害：血或尿液异常；影像学检查异常；肾活检异常。 　　2、肾小球滤过率（GFR）3个月，无论有或无上述肾脏损害证据。 　　怎样判断CKD的严重程度 　　目前采用肾小球滤过率（GFR）来判断CKD的严重程度。依据GFR的数值将CKD分成5期。 　　Ⅰ期：GFR≥90 ml/min/1.73m2，此期一般肾功能是正常的； 　　Ⅱ期：GFR 60～89 ml/min/1.73m2，肾功能有轻度下降； 　　Ⅲ期：GFR 30～59 ml/min/1.73m2，肾功能中度下降； 　　Ⅳ期：GFR 15～29 ml/min/1.73m2，肾功能严重下降，处于此期的病人需要做换肾或透析的准备； 　　Ⅴ期：GFR 15 ml/min/1.73m2，意味着肾衰竭，需要换肾或透析治疗。 　　如何早期发现、早期诊断CKD 　　由于肾脏疾病的发病比较隐蔽，造成了大量病人贻误就诊最佳时机。很多病人在有明显的肾脏病临床表现才就诊，往往肾脏的损害比较重了，逆转疾病常常非常困难。因此，必须重视肾脏病的早期诊断，尤其是儿童，因为小儿肾脏病大多数可以治愈，但由于有一部分儿童家长对肾脏的一些轻微的损害症状不以为意，因而延误治疗或治疗方法不当使病情迁延、反复，最终发展为慢性肾功能衰竭。 　　因此，给予肾脏病患儿早期诊断非常重要。可以从以下几个方面帮助我们早期发现肾脏病： 　　1、母孕期开展产前B超检查、羊水检查，以期发现某些肾脏畸形或肾脏先天性、遗传性疾病。 　　2、儿童常规进行尿的检查，每年至少查尿2次，常规尿的检查与检查孩子的生长发育、营养状况，心、肺功能具有同等重要的意义。 　　3、当小儿患有某些容易损伤肾脏的全身性疾病时，如猩红热、扁桃体炎、皮肤感染、过敏性紫癜等，应在病后6个月内定期到医院查尿以及时发现肾损害。 　　4、其它高危因素：如家族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病史、低出生体重儿、高血压儿童、糖尿病儿童、结缔组织疾病儿童等，均应该有计划检查肾脏。 　　如何延缓或阻止儿童CKD进入慢性肾衰竭 　　休息 　　对于有明显水肿、高血压、氮质血症、肉眼血尿、大量蛋白尿的孩子应强调卧床休息，休息可以减低机体的能量消耗、降低肾脏的代谢负荷。 　　但是孩子生性好动，即使关在家里，也不会老老实实静卧，故应有专人看管，限制活动。对于仅有镜下血尿或轻度蛋白尿的孩子，可以恢复上学，但须避免体育运动及剧烈活动。 　　饮食与营养 　　食盐 很多家长最为关心的是钠盐摄入问题。这里有一个误区，大多数人认为一经诊断为肾脏疾病，就应该不吃食盐（氯化钠），很多家长购买“代盐”替换食盐，而代盐的主要成份为氯化钾，长期不吃食盐容易导致低钠血症，严重者危及生命。对于无明显水肿和高血压、而肾功能又正常的CKD孩子不必限制食盐，饮食结构稍清淡即可。对于有明显水肿和高血压的孩子须限制水分和钠盐摄入，以减轻机体水、钠潴留，一般每日摄入食盐1～3克为宜。 　　蛋白质 儿童处于生长发育期，对于蛋白质的需求较高，而疾病本身又限制了蛋白质的摄入，故需要制定合理的饮食结构谱。 　　我们首先来谈一谈蛋白质摄入的误区。一种家长认为患CKD的孩子，尿中蛋白质丢失，营养较差，故竭尽所能让孩子每天摄入大量的肉、鱼、牛奶等蛋白质食物，这样常加重肾脏负荷而影响肾脏病病情的控制。另一种家长过度限制蛋白质的摄入，使得机体呈负氮平衡而造成孩子生长发育迟缓、机体免疫力低下，对健康不利。 　　正确的摄入蛋白质的方法是要依据孩子的不同情况来调整蛋白质摄入量。一般认为，肾功能正常的CKD患儿应该摄入正常量蛋白质，即每日每公斤体重1克。当出现肾功能不全时，需要限制蛋白摄入量，一般限制在每日每公斤体重0.6克左右，而且要选择优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、新鲜瘦肉及鱼等。豆腐、豆类制品等植物蛋白属非优质蛋白质，其比例不应超过蛋白质总入量的三分之一。 　　热量 患CKD的孩子必须保证每日进食的食物能产生足够的热量。热量最好能达到每日每公斤体重146.5千焦，每克碳水化合物及蛋白质能产热16.74千焦，每克脂肪能产热37.7千焦。如热量不足，蛋白质将同碳水化合物及脂肪一样，被作为燃料氧化产热，而不能分解成氨基酸，被再利用合成自身蛋白质。足够的热量的维持可以通过适当增加饮食中碳水化合物如小麦淀粉、藕粉及食糖，及植物油来做到。 　　除了蛋白质、热量的补充外，还需要补充适当的矿物质、微量元素、蔬菜及水果。在治疗过程中应该定期监测孩子的营养情况，包括体重、精神状态、血浆白蛋