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先天性肠闭锁护理体会 　　先天性肠闭锁是新生儿肠梗阻最常见的原因之一， 该病一旦确诊， 需急诊手术， 由于畸形严重程度不一， 该病仍有一定的死亡率， 由于许多患儿合并黄疸， 硬肿症， 新生儿窒息等合并症， 且术后需要长期的静脉营养支持， 术后护理难度大， 新生儿围手术期给予高质量的护理， 对于该病的治愈有很重要的作用。收集本院2005～2014年收治的82例新生儿肠闭锁进行临床分析， 并对该病治疗及护理进行总结， 探讨护理中遇到的问题， 以对该病给予更好的护理支持。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组82例患儿， 男51例， 女31例， 年龄2 h～7 d， 早产儿35例， 体重2500 g 20例， 其中1500 g 6例。其中十二指肠闭锁23例， 空回肠闭锁52例， 结肠闭锁1例， 多发性闭锁6例。I型闭锁16例， Ⅱ、Ⅲ型61例， Ⅳ闭锁5例。十二指肠中以I型闭锁居多， 其他类型闭锁以Ⅱ、Ⅲ型多见。术中合并畸形包括合并胎粪性腹膜炎8例， 合并远端胎儿肠管胎粪性梗阻3例， 肠旋转不良6例， 肠穿孔2例， 腹裂1例， 肛门闭锁1例， 治愈71例， 死亡或放弃治疗11例。 　　1. 2 手术治疗 I型闭锁手术16例行瓣膜切除术， 肠系膜对侧纵切开肠壁， 剪除瓣膜， 横行缝合切开肠壁。2例行端端吻合术；Ⅱ型和Ⅲ型行扩张端盲袋裁剪或切除小肠端端吻合或少数端斜形、侧侧吻合手术、端背吻合、端侧吻合；单纯I型、Ⅱ型和Ⅲ型术后因合并其他畸形， 放弃4例；Ⅳ闭锁手术难度大， 吻合后需严密对合缝合系膜， 5例中1例放弃治疗， 术后发生肠梗阻1例， 2次手术治愈， 术后2个月发生肠管扭转坏死1例， 2次手术治愈。胎粪性腹膜炎患儿多合并短肠综合征， 手术时尽可能保留肠管， 特别是回盲瓣， 8例中死亡1例， 放弃治疗2例。胎儿胎粪性梗阻处理起来很棘手， 需分段将胎粪挤入结肠， 盐水冲洗胎儿肠管。3例中2例放弃治疗。2例肠穿孔给予小肠造瘘， 死亡1例；腹裂患儿术后因短肠综合征需长期静脉营养。术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄患者。 　　2 临床护理 　　2. 1 禁食、胃肠减压 由于肠闭锁肠吻合为宽大肠管与细小胎儿肠管吻合， 故术前术后胃肠减压非常重要， 一般给予较粗的8-10F胃管， 保证引流通畅， 每2小时用注射器抽吸检查是否有堵塞情况， 怀疑堵塞可给予温盐水洗胃冲洗， 或重新下胃管。 　　2. 2 保持体温恒定 保温措施对于肠闭锁非常重要， 常规放置婴儿培养箱内， 术中应放置在保温袋上手术， 术后若不能撤出呼吸机， 应放置在辐射台充分保温， 体温稳定有利于患儿及早恢复。 　　2. 3 呼吸道管理 肠闭锁均为新生儿早期手术， 且患儿因肠道梗阻出现呕吐几率高， 应注意防止呕吐物形成吸入性肺炎， 术后前3 d给予侧卧位及变换体位可减少吸入性肺炎发生。术后通畅给予吸氧， 可给予雾化吸入， 减少呼吸道分泌物的堵塞。 　　2. 4 加强输液及静脉营养补液的管理 因患儿术后禁食时间长， 静脉通道畅通很重要， 在静脉营养液输注时， 因营养液集中配置， 常常下午才能送达， 应严格使用微量泵匀速泵入液体， 营养液一般需20 h以上， 不少于16 h。多数患儿有颈内中心静脉针保证液体输注， 要观察颈部针眼是否有感染迹象， 正常消毒和更换透明胶贴。对于合并肺炎， 水电解质紊乱患儿需开放双通道输注液体， 应严密观察液体是否有渗漏现象。 　　2. 5 饮食护理 术后多数患儿1周后才开始喂水及喂奶， 因胎儿性结肠存在， 刚开始喂养时多数患儿都有呕吐情况， 如果通过胃管鼻饲奶液， 喂奶前应抽吸了解胃内参入奶量， 决定下一步是否加大或减少奶量。多数情况下， 需要锻炼孩子吸吮能力， 经口喂养， 给予体位避免呕吐引起的误吸。若呕吐量少， 可减少1次哺喂。有些患儿术后可呕吐2～3周， 但多数患儿可自行缓解， 严密观察排便情况， 若排气排便正常， 仍考虑肠道通畅， 胎儿肠管会慢慢扩张正常。对于长时间不能正常饮食患儿或存在短肠综合征的患儿， 长期间断静脉营养仍是必须的治疗。 　　2. 6 心理护理 因肠闭锁术后恢复时间长， 吃奶后呕吐时间长， 许多家长会产生焦虑情绪， 甚至产生放弃治疗的念头， 应讲解该病恢复缓慢的原因， 只要大便通畅术后呕吐属该病正常现象。一些短肠综合征的患儿术后会有顽固性腹泻， 吸收不良情况， 家长容易失去耐心， 应重点讲解静脉营养的重要性， 出现腹泻的原因安抚家长， 让他们认识到短肠综合征通过饮食调节， 静脉营养完全可以恢复正常， 让他们树立信心。 　　3 小结 　　肠闭锁仍有较高死亡率， 术后护理难度大， 呕吐时间长， 胃肠减压及静脉营养时间长， 针对这些特点给予针对性护理， 及时汇报大夫患儿病情变化， 多数患儿可获得良