全身麻醉对腹部手术后康复的影响因素及对策.docVIP

全身麻醉对腹部手术后康复的影响因素及对策 　　摘要：目的：探讨全身麻醉对腹部手术后康复的影响因素，以及临床针对这些因素所采取的对策。方法：对本院2011年12月-2013年12月收治的74例腹部手术患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行全身麻醉，观察患者术后胃肠功能恢复情况、疼痛情况以及相关并发症发生情况。结果：74例患者中有4例患者肠鸣音出现时间和肛门排气时间分别为超过48小时、3例患者术后出现高热和血压升高现象、术后出现腹部疼痛的有3例；对10例患者的临床资料进行分析发现，患者的年龄、术后的体位及患者的基础疾病是影响患者预后的主要因素。结论：全身麻醉的腹部手术患者术后恢复状况良好，若对患者相关的预后影响因素采取必要的对策，可以很好的预防并发症的发生，缩短患者胃肠功能恢复时间，尽可能地减轻患者的痛苦和不适。 　　关键词：全身麻醉；腹部手术；影响因素 　　随着麻醉技术的进步，越来越多的患者在手术时选择麻醉，从而大大减轻了患者手术的痛苦，也渐渐的缩短了手术时间，逐渐被患者和临床医师的喜欢。但是麻醉的应用也给患者带来了一些负面的影响[1-2]。其中全身麻醉因具有无痛、舒适、安全、可靠、可控性强、手术操作效果好等优点，而易被广大患者接受。但是全麻手术后易引起并发症，易产生影响术后康复的因素，特别是全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者容易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变[3]。本组研究对本院的腹部手术采用全身麻醉的患者的临床资料进行回顾性分析，观察全身麻醉对腹部手术后康复的影响，取得了较好的效果，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　对本院2011年12月-2013年12月收治的74例腹部手术患者的临床资料进行回顾性分析，其中上腹部手术40例，下腹部34例，男41例，女33例，年龄37-78岁，平均年龄为（54.7±7.3）岁，胆囊切除术34例、胃部手术27例、脾切除术13例。74例患者中高血压患者12例，糖尿病患者14例，所有患者均排除肝肾功能不全、心功能不全以及精神疾病患者。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用全身麻醉进行术中的麻醉方式。对患者的临床资料进行回顾性分析，并观察患者术后预后情况及相关影响因素和对策。 　　2 结果 　　2.1 74例患者术后康复情况 　　74例患者中有4例患者肠鸣音出现时间和肛门排气时间分别为超过48小时、3例患者术后出现高热和血压升高现象、术后出现腹部疼痛的有3例。其他患者恢复良好，胃肠功能恢复均在24小时左右，未出现术后血压升高及高热现象，术后疼痛症状能在短时间内缓解，大部分患者能有效咳嗽排痰。 　　2.2 影响患者康复的原因 　　对10例患者的临床资料进行分析发现，患者的年龄、术后的体位及患者的基础疾病是影响患者预后的主要因素。 　　2.2.1 患者的年龄 　　随着年龄的增加，机体组织器官功能逐渐衰退、心血管呼吸系统也发生衰老性退变，因此对麻醉和手术的耐受力表现差，术后胃肠功能恢复较慢，给患者的预后带来一定的影响[4]。 　　2.2.2 术后的体位 　　有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的一个独立危险因素[5]。临床上腹部手术患者全麻清醒后一般要求去枕平卧6 h后改为半卧位，其目的是预防患者神志未清醒时发生呕吐导致窒息和吸入性肺炎。且目前的文献报道，患者卧床时间较长，肺部功能恢复较差，顺应性降低，患者无法正常咳痰，从而增加呼吸道的感染的发生，且对胃肠功能的恢复也有较大的影响。 　　2.2.3 患者的基础疾病 　　患者术前的基础疾病，如高血压、糖尿病等疾病，加上手术对机体的创伤刺激和疼痛刺激常导致手术后患者血压升高，不但造成患者术中出血风险大，而且对术后伤口的愈合也带来较大的影响[6]。 　　2.3 对策 　　2.3.1 促进胃肠功能的恢复 　　若患者在48小时或更长的时间内肛门未排气，此时需要帮助患者按摩腹部，从升结肠、横结肠、降结肠作单向反复按摩，也可用针灸疗法来刺激肠蠕动的恢复。 　　2.3.2 高热的预防 　　患者术后出现体温升高，多半出现感染，需要进行血液等实验室的检查，根据药敏试验选择合适抗菌药物。术前、术中要严格遵守无菌操作，尽量缩短手术时间，减少组织与空气暴露的的时间。对于有糖尿病的患者，术前要控制好血糖，能择期手术的尽量在血糖平稳后再进行手术。 　　2.3.3 高血压的预防 　　及时去除导致血压升高的应激因素，尽量减少术中及术后的机械性刺激。当观察到患者伤口疼痛较剧时，要积极通知医师，采取缓解伤口疼痛的护理措施，避免由疼痛导致的血压升高；对于麻醉清醒后5~7 h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引起高血压[7]。 　　2.3.4 术