全麻联合硬膜外麻醉在单纯高血压患者 腹腔镜胆囊切除术中的应用.docVIP

全麻联合硬膜外麻醉在单纯高血压患者 腹腔镜胆囊切除术中的应用 　　摘要：目的 ：研究全麻联合硬膜外麻醉在单纯高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法：对我院2011年1月到2013年1月门诊及住院部收治的80例单纯高血压胆囊切除术患者展开研究了根据麻醉方式的不同将其分为观察组和对照组，其中观察组行全麻联合硬膜外麻醉，对照组行全麻，分析比较两组患者术后恢复的情况。结果：两组患者在手术中血压及心率变化无显著差别，在降压药的使用比率比较χ2=24.1389；术后恢复自主呼吸时间、芬太尼用量、七氟烷用量、气管导管拔出时间以及麻醉完全清醒时间的比较t分别为6.0401、3.5749、7.0123、6.1514、6.9424；p均0.05，差异具有统计学意义。结论：全麻联合硬膜外麻醉在单纯高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的运用有效减少患者的麻醉药使用量，降低术中降压药的使用率，值得在临床进行推广及运用。 　　关键词：全麻；硬膜外麻醉；单纯高血压；腹腔镜；胆囊切除术 　　在临床胆囊切除术中，内镜下手术比传统的开腹手术具有优势，对机体的损伤小、手术的死亡率及并发症率低，有效帮助患者术后的恢复。但胆囊切除术对机体的循环系统及呼吸系统会产生较大的影响，全麻下，体位的改变及气腹的建立均不利于患者的生理功能的恢复，在高血压患者中这种情况尤甚[1]。为探究适用于单纯高血压患者腹腔镜下胆囊切除术的麻醉方式，本文展开了对80例单纯高血压胆囊切除术患者行不同麻醉方式的研究，现进行如下分析报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　将我院2011年1月到2013年1月门诊及住院部收治的80例单纯高血压胆囊切除术患者作为本次研究对象，所有患者年龄在36~82岁，平均（58.3±7.2）岁；体重在53.0kg~85.0kg，平均（72.4±3.6）kg；ASA2~3级，男性44例，女性36例；急性结石性胆囊炎48例，慢性结石性胆囊炎20例，胆囊息肉12例；将其按照麻醉方式的不同分为观察组和对照组，每组40例，其中观察组行全麻联合硬膜外麻醉，对照组行全麻；均在手术前行降压治疗，血液需控制在150/90mmHg以下方可行手术治疗[2]。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料的比较上，差异无统计学意义。 　　1.2麻醉方式 　　对照组患者术前常规肌注0.5mg阿托品, 0.2g鲁米那钠，入室测BP、ECG、SPO2、ETCO2；建立有效的静脉通路，术前采用0..1mg/kg咪唑安定，2―3ug/kg芬太尼，0.3mg/kg依托咪酯, 5mg/kg阿曲库铵行诱导插管，术中使用4mg/kg?h丙泊酚维持麻醉，并行阿曲库铵和芬太尼的间断静注，同时吸入七氟烷。观察组患者先行硬膜外穿刺置管，取T8~T9之间或T9~T10之间的椎间隙，用3ml1.0%的利多卡因作为实验量；分2次注入1.0%的利多卡因+0.25%的罗哌卡因8~10ml, 出现麻醉平面后开始进行诱导插管，用药和对照组相同。 　　1.3观察指标 　　观察记录两组患者的血压、心率变化、恢复自主呼吸时间、芬太尼用量、七氟烷用量、气管导管拔出时间、术中降压药的使用人数以及麻醉完全清醒时间，并进行统计学分析比较[3]。 　　1.4统计学数据处理 　　数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者术后血压、心率的变化及术中降压药的使用情况比较，具体分析见表1。 　　表1两组患者术后血压、心率的变化及术中降压药的使用情况比较（n；%） 　　 　　 　　 　　 　　注：两组患者术后血压、心率的变化比较，p0.05，差异无统计学意义；术中降压药的使用情况的比较上，p0.05，差异具有统计学意义。 　　2.2两组患者在术后恢复自主呼吸时间、芬太尼用量、七氟烷用量、气管导管拔出时间以及麻醉完全清醒时间的比较，具体分析见表2。 　　表2两组患者在术后个指标的恢复情况比较（χ±s ；mg；min） 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：两组患者在术后各指标的恢复时间比较上，p0.05，差异具有统计学意义。 　　3讨论 　　高血压患者虽然在手术前经过降压治疗，但部分患者的血压控制情况较差，择期行手术治疗时仍会对患者产生顾虑。对于腹腔镜下胆囊切除术的麻醉要求是短效、迅速、安全性高[4]；可有效缓解术后人工气腹带来的不适，让患者在麻醉后尽快恢复正常的活动，并且需要对气腹造成的生理紊乱加以控制。此类生理紊乱的类型属于神经内分泌反应，