儿童嗜酸性胃肠炎合并大量腹腔积液1例病例报告.docVIP

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儿童嗜酸性胃肠炎合并大量腹腔积液1例病例报告.doc

儿童嗜酸性胃肠炎合并大量腹腔积液1例病例报告   doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.78   摘 要 嗜酸细胞性胃肠炎是一种罕见的胃肠道疾病,通过分析1例嗜酸性胃肠炎合并大量腹腔积液的患儿的临床资料,探讨该病的临床诊断和治疗方法。   关键词 嗜酸细胞性胃肠炎 胃肠道疾病 病例报告   1 case report about eosinophilic gastroenteritis with massive ascites   Zhu Dan Zhong Xuemei   Gastrointestinal Department of Internal Medicine,Childrens Hospital Affiliated Capital Institute of Pediatrics,100020   Abstract Eosinophilic gastroenteritis is a rare gastrointestinal disease,to investigate the clinical diagnosis and treatment of this disease,through analysing the clinical data of 1 case of eosinophilic gastroenteritis with massive ascites.   Key words Eosinophilic gastroenteritis;Gastrointestinal disease;Case report   嗜酸性胃肠炎(EG)是一种在临床上较少见的消化科疾病,在儿科领域更为罕见。随着目前诊疗水平的提高和内镜在临床的广泛应用,对本病的认识有所提高。现将我科收治的嗜酸性胃肠炎病例1例的报告如下。   病历资料   患儿,男,10岁8个月,主因“腹泻7天,发现腹腔积液1天”入院,在入院前7天,无明显诱因出现排黄绿色稀糊样大便,2~3次/日,大便中未见黏液及脓血,且在排便前伴有脐周痛,排便后腹痛缓解,无发热,无恶心、呕吐等症状,无皮疹。入院前1天,在我院门诊查血常规WBC 20.26×109/L,嗜酸粒细胞比值41%,Hb 160 g/L,PLT 283×109/L。便常规无明显异常。腹部超声示:全腹大量游离液体影,肠管漂浮其中,最厚约10.8 cm。故收入院进一步诊治。患儿否认既往有食物及药物过敏史,否认过敏性疾病史及类似疾病家族史。   入院查体:血压108/60 mmHg,神清,精神反应可,呼吸平稳,无脱水貌,全身未见皮疹,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性?音,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹略膨隆,腹围71 cm,无压痛及反跳痛,肝脾未触及肿大,移动性浊音(+),肠鸣音正常。四肢末梢暖。   辅助检查:血常规WBC 14.57×109/L,嗜酸粒细胞比值48.2%,Hb 123 g/L,PLT 366×109/L。尿、便常规无明显异常。便找虫卵阴性。血清寄生虫检查:血吸虫、肺吸虫、囊虫、旋毛虫均为阴性。腹水常规检查为:血性腹水,粉红色,李凡他试验阳性,比重1.025,白细胞计数9 600×106/L,单核细胞9%,多核细胞91%,腹水涂片未检出抗酸杆菌,腹水乳酸脱氢酶172 U/L,淀粉酶11 U/L,腹水病理诊断见少许中性粒细胞及嗜酸细胞。嗜酸细胞染色(+)。血清总蛋白55.9 g/L,白蛋白37g/L,球蛋白18.9g/L,天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、尿素、肌酐、血氨无异常。CRP 4.4 mg/L,血沉1 mm/h,凝血功能APTT 38.2秒,FIB 1.39 g/L,D-Dimmer 1319 μg/L,FDP 31.6 μg/ml;细胞免疫及体液免疫均正常;血清过敏原总IgE 188 KU/L,食物不耐受提示鸡蛋2+。骨髓细胞学检查示嗜酸细胞增多症。腹部B超示腹水,余腹部多系统彩超未见明显异常征象,腹部增强CT示大量腹腔积液,肠系膜根部多发增大淋巴结。胃镜见胃窦黏膜充血水肿,近幽门处明显,未见糜烂及溃疡,十二指肠降部明显充血水肿,可见片状红斑,未见糜烂及溃疡。电子结肠镜示:回盲瓣充血水肿,未见糜烂及溃疡,余结肠、直肠黏膜无水肿。多部位取活检,病理检查提示食管、胃窦、十二指肠、回盲部、升结肠、降结肠及乙状结肠黏膜组织中见弥漫性慢性炎细胞浸润,以淋巴细胞及浆细胞为主。嗜酸细胞染色:15~50个嗜酸细胞/HP。FIP1L1/PDGFRa融合基因定性检测为阴性。诊断嗜酸细胞性胃肠炎。   治疗转归:入院后行内科保守治疗,免鱼虾蛋奶牛羊肉饮食,给予螺内酯及氢氯噻嗪利尿、低分子肝素抗凝治疗,入院第7天给予口服泼尼松[

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