依达拉奉联合乌司他汀对百草枯中毒的疗效观察.docVIP

依达拉奉联合乌司他汀对百草枯中毒的疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨依达拉奉联合乌司他丁对急性百草枯中毒的治疗效果。方法：选择本院收治的急性百草枯中毒患者55例为研究对象，按治疗方法分为常规治疗组24例（A组）和依达拉奉联合乌司他丁治疗组31例（B组），A组采用常规治疗，B组在常规治疗组基础上加用依达拉奉和乌司他丁。比较两组患者发生肺纤维化、多器官功能障碍综合征（MODS）及病死率之间的差异。结果：与A组相比，B组肺纤维化、MODS的发生率及病死率均降低，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：依达拉奉联合乌司他丁治疗急性百草枯中毒能够有效改善脏器功能、降低肺纤维化及MODS的发生率，改善预后，降低病死率。 　　【关键词】 百草枯中毒； 依达拉奉； 乌司他丁； 肺纤维化； 多脏器功能障碍综合征 　　百草枯（paraquat，PQ）又名克芜踪，为联吡啶杂环化合物，是全球广泛使用的除草剂，环境危害小，但其对人畜均具有极强的毒性，口服少量后即可引起肺、心、肝、肾等多器官功能衰竭，病死率极高，成年人口服致死量2～6 g，目前尚无特效解毒剂。世界各国报道的百草枯中毒死亡率在25%～76%之间，因此如何提高急性百草枯中毒患者的抢救成功率，改善脏器功能，降低病死率是临床研究者面临的重要课题。为探讨对百草枯的治疗，本院在常规治疗基础上，采用依达拉奉联合乌司他汀治疗百草枯中毒，并取得了一定的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年5月本院急诊ICU收治的急性百草枯中毒患者55例，均确认为口服20%百草枯溶液，且经百草枯尿检（连二亚硫酸钠显色法）确诊[1-2]，口服量20～150 mL，服毒剂量采用病史及口服清水模拟当时情形决定，均无酒后服毒情况。其中男21例，女34例，年龄14～60岁，平均（32.5±11.8）岁。排除标准：年龄60岁者，既往有心、肺、肝、肾基础疾病者，服毒量超过150 mL或合并其他药物中毒者，住院3 d内死亡者，服毒至就诊时间超过24 h者以及不能配合治疗者，此外考虑乙醇有降低百草枯中毒中毒的病死率的可能，酒后服毒者未纳入。本研究符合医学伦理学标准，经患者家属同意，获得医院伦理委员会批准。按治疗方法将患者分为常规治疗组（A组）24例和依达拉奉联合乌司他汀治疗组（B组）31例，两组患者的年龄、口服量、中毒至就诊时间比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　表1 两组一般资料比较（x±s） 　　组别 年龄（岁） 口服量（mL） 就诊时间（h） 　　A组（n=24） 32.17±11.84 58.3±29.2 7.2±4.1 　　B组（n=31） 32.68±11.19 57.6±28.9 6.7±3.6 　　P 值 0.871 0.812 0.710 　　1.2 方法 　　1.2.1 A组 采用常规洗胃，活性炭吸附（9 g，口服，每8小时一次）3 d，甘露醇（250 mL，口服，每8小时一次）导泄3 d，血液灌流3次，2 h/次，大剂量甲泼尼龙500 mg（1周后逐渐减量），使用还原型谷胱甘肽（3.0），大剂量补充维生素C、维生素B1、维生素E，应用氮乙酰半胱氨酸、普萘洛尔、氨溴索（60 mg，每6小时1次）、血必净等药物，基本遵循2013急性百草枯中毒诊治专家共识救治流程处理[3]。 　　1.2.2 B组 在常规治疗基础上加用依达拉奉和乌司他汀，依达拉奉30 mg，静脉滴注，2次/d，乌司他丁40万单位加入生理盐水100 mL静脉滴注，2次/d。 　　两组均常规应用保护胃黏膜的药物，补液利尿，初期入液量保持在4000 mL/d以上，注意水电解质平衡，两组均未预防应用抗生素，未使用免疫抑制剂。PaO240 mm Hg时给予低流量吸氧，通过吸氧仍不能改善缺氧者，通过气管插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸。 　　1.3 监测指标及随访 所有患者详细询问服毒剂量、时间及曾经诊治情况，住院期间心电监护，常规检测血常规、血生化、凝血五项、血气分析、肺CT动态检查等。出院后随访至死亡或中毒后2个月。 　　1.4 观察指标 比较两组入院时一般资料及检查结果，多器官功能障碍综合征（MODS）、肺纤维化发生情况及病死率。MODS诊断为2个或2个以上器官功能障碍。肺纤维化诊断标准参照2012年《特发性肺（间质）纤维化诊断和指南（草案）》[4]。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率和构成比，组间比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　B组的肺纤维化、MODS发生率及病死率均低于A组，差异均有统计学意义（P0.05），见