内外踝骨折患者应用治疗的效果分析.docVIP

内外踝骨折患者应用治疗的效果分析 　　摘 要：目的：探讨可吸收螺钉内固定治疗内外踝骨折的效果分析。方法：将2013年8月至2014年5月我科收治的108例内外踝骨折的患者随机分为观察组和对照组各54例，观察组采用可吸收螺钉内固定手术治疗，对照组采用接骨板螺钉内固定手术治疗。比较两组患者的骨性愈合时间及患者的满意度。结果：观察组的愈合时间为（30.1±3.6）w，满意度为100%，对照组愈合时为（42.2±4.1）w，满意度为89%，观察组住院时间比对照组短，满意度比对照组高（P0.05），差异具有统计学意义。结论：可吸收螺钉内固定治疗内外踝骨折手术操作简单，疗效好，安全可靠，费用低，创伤小，无须二次手术；住院时间短，满意度高，值得临床推广。 　　关键词：内外踝骨折；可吸收螺钉；效果分析 　　生物可吸收性螺钉是近几年中骨折内固定物的一种新型材料。不仅稳固性高，又可直接吸收，不需要二次手术取出，从而减少了患者的痛苦和经济开支。内外踝骨折是临床常见骨折，多因扭伤所致。同时骨折为关节内骨折，必须解剖复位，以免影响到关节活动，而且在骨折复位后不易维持，因此必须手术内固定，从而达到坚强内固定，促进早期功能锻炼。治疗分为保守治疗和手术治疗，目前认为超过1mm的移位、不稳定性踝关节骨折必须要行骨折复位内固定手术[1-4]，手术方法包括可吸收螺钉、接骨板螺钉及张力带等。有文献报道，用可吸收螺钉治疗内外踝骨折疗效可靠。收集并分析我院自2013年8月至2014 年5月中应用可吸收螺钉治疗踝关节骨折的54例患者，发现愈合时间快，患者满意度高，现将结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院自2013年8月至2014 年5月采用可吸收螺钉和接骨板螺钉治疗内外踝骨折患者共108例，其中闭合性34例；车祸19例，扭伤38例，其他原因17例。单纯内踝骨折32例，单纯外踝骨折30例，内外踝骨折46例。观察组54例，男30例，女24例；年龄24-70岁，平均43岁；对照组54例，男26例，女28例；年龄25-73岁，平均43岁。以上均为明显移位骨折块且有较大的新鲜骨折。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面比较均无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均用以下术方法，观察组用可吸收螺钉，对照组用接骨板螺钉。 　　手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，在踝关节的内踝或外踝处做纵行切口，长约5cm，需切开皮下组织及深筋膜，才可看到骨折处，将骨折间的碎骨片及血凝块清除掉，骨折远端让巾钳夹住，用巾钳将其复位，固定远端，用一骨钻自踝尖斜向近端与胫骨干纵轴约成45°；斜向上钻一骨孔，然后选用长度合适的接骨板螺钉或可吸收螺钉，经钻孔固定并拧紧。完成骨折内固定后，在床旁进行x线检查，观察骨折的对位对线在骨折复位固定后的情况，若满意骨折复位就可将伤口缝合，术后采用石膏固定患肢功能位8-12周，在此期间，骨折处经x线检查出现骨痂时，去除石膏功能锻炼，若不满意骨折复位，可重新复位固定。 　　1.3统计学方法 　　应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，采用T检查，计数资料用卡方检验，（P0.05）差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1比较两组患者骨性愈合时间 　　两组患者愈合时间比较，观察组的骨性愈合时间（30.1±3.6）w，对照组的愈合时间为（42.2±4.1）w，观察组愈合时间明显比对照组短（P0.01），差异具有统计学意义，见表1 　　比较两组患者的骨性愈合时间 　　2.2比较两组患者的满意度 　　两组患者满意度的比较，观察组非常满意人数52例，比较满意人数2例，满意度为100%，对照组非常满意人数43例，比较满意人数5例，不满意人数6例，满意度为89%，两组满意度比较（P0.05），差异具有统计学意义。见表2 　　两组患者满意度的比较 　　3讨论 　　3.1可吸收螺钉的应用 　　可吸收螺钉在骨科领域的应用时间较短，在、国外最早应用于颌面外科。它的优越性在于它独特的生物特性能够符合人体内正常的代谢过程，并被吸收。我们通过临床应用可吸收螺钉得到如下初步认识：聚乙交酯或聚丙交酯是可吸收性螺钉的主要成分。后者PLLA、PDLLA等立体异构体，植入后3个月初始强度如初，在3个月后强度逐渐衰减，6个月左右后强度失去，这是一个从螺钉表面慢慢到到内部分子量的逐渐降解的过程。二氧化碳和水是最终被降解的产物，其吸收速度与患者的新陈代谢、植入部位的血供等因素有关。 　　可吸收材料既不影响关节面、又固定可靠。近年来发展比较成熟的生物可吸收材料是人工合成有机材料，无不良反应，它的生物相容性好，初始强度与皮质骨强度差不多，在体内强度能维持3-12个月，完全符合骨折愈