内镜下黏膜切除术在溃疡性结肠炎并发息肉治疗中的应用.docVIP

内镜下黏膜切除术在溃疡性结肠炎并发息肉治疗中的应用 　　摘 要：目的：探索内镜下黏膜切除术应用于溃疡性结肠炎并发息肉的治疗方式。方法：对2010年1月到2013年1月我院消化科住院部收治的64例溃疡性结肠炎并发息肉的患者展开研究，根据治疗方式的不同分为两组，其中行常规保守治疗的为对照组，行内镜下黏膜切除术的为观察组，分析比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率为93.8%；对照组患者治疗总有效率为68.8%；两组患者在临床症状缓解时间的比较上t=6.5387，在总有效率、随访1年的复发率以及总并发症率的比较上χ2=23.1042、29.1554、12.2166，p均0.05，差异具有统计学意义。结论：内镜下黏膜切除术对溃疡性结肠炎并发息肉患者的治疗效果确切，患者临床症状显著缓解，复发率低值得在临床进行推广使用。 　　关键词：内镜下黏膜切除术；溃疡性结肠炎并发息肉；临床应用 　　溃疡性结肠炎的病因至今未明，属于肠道内非特异性的炎症反应疾病，容易反复发作、迁延不愈，其临床主要表现无特异性。由于病情极易反复，对肠道黏膜产生不断的破坏和损伤，会造成假性息肉、黏液桥等病变，加重病情，一部分患者还有发生癌变的可能。对于合并息肉发生的患者，临床上常采用抗炎治疗和美沙拉嗪等药物治疗，效果欠佳[1]。为此本文对64例溃疡性结肠炎并发息肉的患者展开不同治疗方式的对比研究，现进行如下分析报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年1月到2013年1月我院消化科住院部收治的64例溃疡性结肠炎并发息肉的患者为研究对象，男性17例，女性15例；年龄26～65岁，平均（39.8±4.5）岁；病程在3～10年，平均（5.3±2.0）年；息肉的直径范围在0.5cm～4.8cm之间，平均直径（2.1±1.2）cm；共有158枚息肉，其中38枚直肠息肉、72枚乙状结肠息肉、30枚降结肠息肉、18枚右半结肠息肉。按照山田隆起型病变分型的方法将息肉，类型分为：12枚广基型（Ⅰ型）、26枚隆起与基地呈直角型（Ⅱ型）、68枚亚蒂型（Ⅲ型）、52枚有蒂型（Ⅳ型）。根据治疗方式的不同分为两组，每组32例，其中行常规保守治疗的为对照组，行内镜下黏膜切除术的为观察组。两组患者在性别、年龄、息肉类型等一般临床资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2纳入标准 　　根据《全国溃疡性结肠炎诊断治疗规范的共识意见》（济南会议2007年版）制定本次研究的纳入标准[2]：①患者的主要临床表现为脓血便、腹泻、腹痛等。②所有患者均行病检及肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎并发息肉。③排除严重肝肾功能不全、肠道肿瘤、严重心脑血管疾病类型的患者。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1对照组患者治疗方式 对照组患者行常规的保守治疗，采用美沙拉嗪口服治疗，同时辅以地塞米松和灭滴灵进行灌肠治疗。进行为期一个月的治疗。 　　1.3.2观察组患者治疗方式 在电子结肠镜下找到息肉的位置，经内镜活检孔取息肉组织进行活检。根据活检的结果进行对症抗炎治疗后择期行内镜下黏膜切除术治疗。术前经活检孔放入注射针，沿着息肉基底部注射生理盐水（角度约呈15°），一直到息肉进行充分的抬举后方可停止注射，针对较大的息肉应注射量多一点，以保证其能充分抬举。此时插入圈套器，将息肉圈套，圈套部位约距离基底处5.0mm，收紧圈套器后可见息肉颜色变紫，先对其进行电凝后再进行凝切，配合收紧圈套器，注意速度要缓慢，一直到息肉脱落，基底部发白为止。针对基底较大的息肉，可先采用塑料绳进行套扎后，再行圈套器的套扎，或者是套切后采用钛夹钳夹基底部。对于多发息肉的患者应按照上述方式分次进行切除治疗。患者术后给予常规的抗炎、抗感染治疗。 　　1.4观察指标 　　对两组患者的治疗效果、临床症状缓解时间、随访1年后的复发率、并发症情况进行观察记录，并分析比较。 　　1.5统计学分析 　　清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p0.05表示差异具有统计学意义。 　　3讨论 　　溃疡性结肠炎的发生与机体自身免疫状态有关，目前医学界对结肠炎的发病机制及原因未进行统一的界定，临床也没有对其治疗的特效方法，一般不能根除。溃疡性结肠炎属于慢性肠道疾病，因其临床表现和病理改变跟结肠感染性疾病相近，因此部分学者认为感染是本病的病因之一，但大多数学者认为其发病是与机体自身免疫相关，因为患者行激素治疗后临床症状有所改善；此类疾病极易反复发作，久治不愈[3]。 　　根据临床资料显示，无论是什么类型的溃疡性结肠炎患者均存在病情恶化的可能，临床一旦确诊需进行进一步的治疗。对于并发息肉的患者，特别是息肉较大的患者，行常规的抗炎及美沙拉嗪治疗效果欠佳。郑虹