剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵的护理.docVIP

剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵的护理 　　 　　【摘要】目的 观察剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵的镇痛效果及不良反应, 探讨护理对策。方法观察159例剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵的患者, 统计其镇痛效果及不良反应, 采取针对性护理措施。结果镇痛的总有效率高达93.71%, 共39例出现不良反应。结论剖宫产术后硬膜外自控镇痛泵镇痛效果显著, 值得临床广泛推广应用；术后加强观察, 采取有效护理措施, 能减少不良反应的发生。 　　【关键词】剖宫产术后；自控镇痛泵；护理国民经济的快速发展使得我国的医疗水平有了很好的改善和提高, 产科中产妇剖宫产率的成功率也大大提高, 然而剖宫产术后疼痛是常见的不良反应, 不仅给患者带来痛苦, 而且影响产妇术后康复［1, 2］。本科近年来对剖宫产术后患者采用硬膜外自控镇痛泵(PCEA)镇痛, 效果明显。现报告如下。 　　1#8195;资料与方法 　　1. 1#8195;一般资料#8195;本科收治的2010年1月~2012年12月入院的剖宫产患者159例, 年龄20~39岁, 孕周在37~42周。术前无妊娠特有疾病和妊娠合并内、外科疾病等, 无药物成瘾史。术中均用腰硬联合阻滞麻醉, 术式均为经剖腹子宫下段剖宫产术。 　　1. 2#8195;镇痛方法遵循患者自愿原则, 采用江苏省华业医疗器械实业有限公司生产的一次性输注泵, 持续给药型, 泵容积120 ml。具体的配药方法如下：吗啡4 mg, 罗哌卡因5 mg, 氟哌利多5 mg, 加生理盐水至100 ml, 背景剂量为2 ml/h, 自控量1 ml, 锁定时间为20 min, 48 h拔硬膜外导管。术后采用硬膜外连接自控镇痛泵, 连接后耐心的教导患者正确使用方法, 当患者疼痛明显时轻按一下泵上面的投药按钮, 装置就可以自动进行追加投药, 从而实现镇痛的目的。 　　1. 3#8195;观察指标 　　1. 3. 1#8195;镇痛效果的观察指标［3］#8195;根据疼痛的分级标准, 将疼痛的等级分为4个等级。0级是最高等级, 也是疼痛效果最不明显的一级, 患者处于较为自然状态, 无疼痛感觉；Ⅰ级：患者有疼痛的感觉, 但是这种疼痛并不影响患者的正常休息, 患者可以忍受；这个等级的疼痛也说明镇痛的效果是有效的；Ⅱ级：患者可以明显感受到疼痛, 疼痛明显较重, 不能忍受, 严重时不仅会影响患者的正常睡眠, 还需要采取一定的镇痛手段对于疼痛进行缓解；Ⅲ级：疼痛明显加剧, 患者难以忍受, 直接影响到患者的正常生活, 必须要采取镇痛手段。0级表示镇痛效果显著, Ⅰ级疼痛表明镇痛有效, Ⅱ~Ⅲ级表明镇痛无效。总有效率=(0级+Ⅰ级)/总例数×100%。 　　1. 3. 2#8195;不良反应的观察#8195;除了观察患者的镇痛效果外, 还观察和记录了患者术后出现的低血压、恶心呕吐、头痛头晕、腹胀、皮肤瘙痒等不良反应。 　　2#8195;结果 　　2. 1#8195;镇痛效果统计#8195;159例患者中镇痛的总有效率高达93.71%, 其中64例患者的镇痛效果为0级, 85例患者的镇痛效果为Ⅰ级, 7例患者的镇痛效果为Ⅱ级, 3例患者的镇痛效果为Ⅲ级, 见表1。 　　2. 2#8195;患者不良反应统计#8195;共37例患者出现不良反应, 其中10例患者低血压, 8例患者恶心呕吐, 7例患者头痛头晕, 7例患者腹胀, 5例患者皮肤瘙痒, 见表2。 　　表1#8195;镇痛效果统计结果(n, %) 　　疼痛分级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 总有效率 　　例数 64 85 7 3 149 　　百分率 40.25 53.46 4.40 1.88 93.71 　　 　　表2#8195;患者不良反应统计结果(n, %) 　　不良反应 低血压 恶心呕吐 头痛头晕 腹胀 皮肤瘙痒 　　例数 10 8 7 7 5 　　百分率 6.29 5.03 4.40 4.40 5.66 　　 　　3#8195;讨论 　　剖宫产后24 h切口疼痛最为剧烈, 术后急性疼痛是一种复杂的由机体产生的心理及生理的应激反应, 这是手术对身体组织造成损伤后的现象。若手术后镇痛效果不佳, 疼痛会使一些患者引发制动, 造成并发症和一些不良反应的产生, 影响术后恢复。 　　3. 1#8195;术前心理护理#8195;每一个需要进行剖宫产术的患者进行一定的术前心理护理是非常有必要的。比如通过一些图片、资料或是一些影像资料使得患者对于一般的妊娠过程、分娩过程进行进一步的认识, 同时也要鼓励她们对婴儿进行母乳喂养, 宣传母乳喂养对于婴儿的好处［4］。另外还要对患者做一些心理的调节, 缓解她们对于手术后疼痛的紧张感以及畏惧心理, 让她们充分感受到自控镇痛泵对于减少病痛的重