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加减益肾坚骨汤临床运用体会 　　关键词：加减益肾坚骨汤；临床运用；体会 　　中图分类号：R2895文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）06-0105-01 　　颈椎、腰椎疾病是我国常见疾病，给患者带来极大痛苦。近年来，中西医结合治疗越来越受到关注。其中，益肾坚骨汤对颈、腰椎疾病的治疗效果较好。益肾坚骨汤[1]是江苏名医汤承祖的经验方。由黄芪，菟丝子，枸杞子，白芍，补骨脂，狗脊，干地黄，川芎，骨碎补，川断，当归，鸡血藤，葛根组成。具有益肾养血，和络止痛的功效。主治：颈椎，胸椎，腰椎骨质增生，上肢麻痛，脊柱活动欠利者。笔者在近5 a门诊工作中，运用“益肾坚骨汤”加减治疗颈椎骨质增生50例，腰椎骨质增生63例，疗效满意。治疗体会如下。 　　1典型案例 　　1.1颈椎骨质增生沈某，女，40岁，本乡人。头晕，手麻1 a。服用颈复康、颈舒冲剂，营养神经及扩血管药物，效果不佳。于2011年4月1日寻中医治疗。刻诊：头晕，颈酸，双手发麻，右手甚，右肩部酸痛，舌淡红，苔少，左脉弦涩，右脉细涩。颈椎X片提示：颈3～5椎体轻度唇样增生。予“益肾坚骨汤”组成：黄芪30 g，骨碎补15 g，菟丝子15 g，川芎12 g，枸杞子15 g，葛根12 g，熟地黄30 g，当归15 g，赤白芍（各）15 g，姜黄12 g，羌活10 g，桃仁、红花（各）10 g，地龙12 g，桂枝10 g，全虫5 g，蜈蚣1条，服10剂。另嘱注意休息，适当用颈，不要长时间做用颈生活（如玩电脑，刺绣等）。二诊，患者自觉症状明显减轻，上方再服10剂。先后5诊，随证加减，服药40剂，症状消失，颈椎X片提示：颈椎增生减轻，生理曲度正常。后因要外出务工，要求继续带药治疗，予以“益肾坚骨汤”丸药1料。随访已1年多未复发。 　　1.2腰椎增生张某，女，55岁，本乡人。腰痛3 a，右下肢麻痛1年。服用腰痛宁胶囊或补肾强腰药，效果不显。近日由于用力不慎，症状加重。于2010年11月4日向笔者寻求中医治疗。刻诊：卧床，腰痛，酸胀，腰椎压痛（++），右下肢发麻，右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），腰椎CT提示：腰椎4，5椎体增生。舌淡苔白，脉沉细涩。予以“益肾坚骨汤”加制川乌（开水先煎1 h）6 g，黄芪30 g，补骨脂15 g，骨碎补12 g，菟丝子15 g，狗脊15 g，川续断15 g，枸杞子15 g，熟地黄30 g，当归15 g，赤白芍（各）15 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g，地龙15 g，全虫6 g，蜈蚣1条，五加皮15 g，服5剂。另嘱睡硬板床休息，不做弯腰持重生活。二诊，患者症状减轻，已能起床，上方再服5剂。三诊，症状明显好转，已能做轻微活动，上方去制川乌，再服5剂。先后10诊，随证加减，服用60剂，诸证悉除。随访3 a未发。 　　2加减方法 　　“益肾坚骨汤”组成：黄芪30 g，骨碎补15 g，菟丝子15 g，川芎12 g，枸杞子15 g，葛根12 g，熟地黄30 g，当归15 g，赤白芍（各）15 g，姜黄12 g，羌活10 g，桃仁、红花（各）10 g，地龙12 g，桂枝10 g，全蝎5 g，蜈蚣1条。上肢麻痛者去川续断，狗脊；加姜黄，桂枝，桑枝，羌活。头晕者加地龙，桃仁，红花，天麻。目眩加菊花，呕吐加法夏。下肢麻痛者去葛根，川芎，加怀牛膝，杜仲，五加皮。痛甚者加玄胡，全虫，蜈蚣，制川乌，地龙。夹湿者加威灵仙，木瓜，苍术，苡仁。夹痰者加胆南星，白芥子。 　　3结语 　　颈腰椎骨质增生好发于中，老年人，现代医学称之为颈腰椎退行性变[2]。其病因病机，中医认为是由于肝肾亏损，风、寒、湿、痰、瘀痹阻骨脉，经络瘀滞所致。《内经》云：“肝主筋，藏血”，“肾主骨，生髓”，“五八肾气衰”。因此，人到中年以后，肝血肾精衰少，骨髓生化乏源，不能濡养筋骨，故出现骨痿筋弱而发生退行性病变。《难经?三十九难》云：“督之为惫，脊强而厥”，颈腰椎位于督脉经络循行线上，髓海不足，督脉失养亦可导致颈腰椎发生退行性病变。肾虚则精髓亏，骨失滋养是腰骨质增生症发生的根本原因，复因气血不足，跌仆扭损或感受风寒湿邪，乘虚入内，凝聚于骨，壅阻经脉，气血不畅而发病。腰椎间盘突出症的核心病机在于精气亏损，而精气亏损的病理变化又可成为新的致病因素，导致血行不利，经络不畅，出现腰腿疼痛。治疗当从肾着手，在补肾基础上，加入强筋健骨，通经活血，散结消赘的药物。同时在治疗时不要急躁，做到辨证准确，选方得当，用药精确。另外，治疗时一定要建议或者帮助患者改掉不良习惯，正确引导患者保护颈椎和腰椎。 　　“益肾坚骨汤”是以治本为主，标本兼顾。方中骨碎补、菟丝子、熟地、枸杞、补肾益精，强筋健骨；黄芪、当归、川芎、赤白芍益气补血活血；姜黄、葛根、桃仁、红花、地龙、桂枝活血化瘀；蜈蚣、全蝎通经活