加强专科护士培训对156例使用主动脉球囊反搏仪患者的护理效应.docVIP

加强专科护士培训对156例使用主动脉球囊反搏仪患者的护理效应 　　【摘要】目的分析CCU病区156例使用IABP进行治疗患者的临床资料， 探讨规范化护理对IABP术后康复的影响。方法分析2011年12月～2013年10月本院心内科CCU 病区156例植入IABP患者的临床资料， 其中男87例， 女69例， 最大年龄86岁， 最小年龄38岁， 平均年龄（64.9±3.8）岁。结果137例心功能明显改善， 6例出现严重并发症， 7例病情恶化死亡， 12例自动出院。结论IABP是一种有效改善心功能的辅助手段， 加强专科护士培训是保证IABP疗效、减少术后并发症的重要条件。 　　【关键词】CCU病区 ；IABP ；专科护士培训主动脉内球囊反搏（IABP）是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置， 通过与心动周期同步的充放气， 达到辅助循环的作用， IABP球囊在心脏舒张早期主动脉瓣关闭之后立即充气， 导致升主动脉内舒张压升高， 从而使冠状动脉灌注压增高， 增加冠状动脉血流量， 心肌供血供氧增加；在心肌收缩前气囊放气， 主动脉压力下降， 心脏后负荷下降， 心脏射血阻力减小， 心肌耗氧量下降， 从而降低急性心肌梗死（AMI）伴心源性休克的死亡率[1]。Rantrowitr首先在临床应用IABP成功， 近年经过Bregmen的精心研究， 使IABP使用领域不断扩大， 对提高冠状动脉介入治疗术（PCI）成功率起积极作用， 临床已广泛应用于低心排、泵衰竭、心源性休克、高危患者的PCI及冠状动脉旁路移植（CABG）、麻醉时的循环支持等[2]。2010年12月～2012年3月本院CCU病区使用IABP进行治疗的156例患者， 由CCU护士进行规范化的护理， 现将护理体会报告如下。 　　1#8195；资料与方法 　　1. 1#8195；一般资料#8195；2011年12月～2013年3月本院CCU病区使用IABP进行治疗的156例患者， 其中男87例， 女69例， 最大年龄86岁， 最小年龄38岁， 平均年龄（64.9±3.8）岁。急性心肌梗死合并心源性休克41例， 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥者12例， 左主干或前降支近段病变PCI术中保护32例， 右冠开口处病变PCI术中保护15例， 急性心肌梗死相关的机械并发症：二尖瓣反流 6例， 乳头肌断裂 2例， 室间隔穿孔1例， 急性心肌梗死预见性使用47例， 最长使用时间12 d， 最短6 h， 平均使用4.09 d。 　　1. 2#8195；方法导管置入方法为改良的seldinger技术， 采用8F的外鞘管和30～40 ml的气囊导管经皮股动脉穿刺植入气囊导管， 插管深度为切口至胸骨角的距离， 使气囊尖端达到主动脉降部， 导管顶端在左锁骨下动脉的远端， 妥善固定导管并将气囊导管接上压力控制器， 选择合适的触发模式， 同时根据患者的波形调整球囊的充放气时间， 调整好反搏时相后即以1：1或1：2开始反搏。采用肝素抗凝， 每隔1小时加压注射1次， 使全血激活凝血时间（ACT）维持于150～180 s。本组156例患者中148例在DSA下操作安装， 8例急诊床旁安装， 术后所有患者送CCU由专科护士进行全程护理。 　　1. 3#8195；结果156例使用IABP患者中137例心功能明显改善， 转普通病房康复， 6例出现严重并发症， 其中肠系膜动脉栓塞2例， 局部血肿1例， 下肢动脉栓塞3例。一般并发症19例；其中腹痛4例， 足背动脉搏动减弱10例， 穿刺处出血5例， 经对症处理或拨出IABP球囊导管后均好转；7例患者病情进一步恶化死亡；12例因经济、病情危重等原因自动出院。 　　2#8195；术后管理 　　2. 1#8195；体位管理#8195；患者卧床休息， 术侧肢体制动， 插管侧大腿弯曲不应超过30°， 床头抬高30°。 　　以防导管打折或移位， 病情稳定的患者可稍向术侧翻身， 但术肢注意保持伸直， 和身体保持一条直线。老年患者或意识不清患者酌情使用约束带；按摩术肢， 预防下肢动、静脉血栓形成。本组患者2012年5月后的98例患者均使用血栓泵， 且使用血栓泵后， 下肢动静脉血栓明显减少。 　　2. 2#8195；皮肤管理#8195；本组156例患者均使用气垫床， 增加舒适感， 对于体重指数小的患者， 骶尾部骨隆突处使用康尔惠透明贴， 预防压疮发生， 2次/d对受压部位按摩器按摩。 　　2. 3#8195；监测管理#8195；定时监测患者生命体征、意识状态、尿量、心排血量、心脏指数、反搏波形变化、搏动压力情况等， 多巡视患者， 倾听患者主诉， 有无胸闷、胸痛、大汗等症状， 一旦出现上述症状应及时通知医生做相应处理。密切观察患者心电变化， 及时发现心律失常。准确