动态脑电图、脑干听觉及体感诱发电位在评估蛛网膜下腔出血昏迷患者预后的应用分析.docVIP

动态脑电图、脑干听觉及体感诱发电位在评估蛛网膜下腔出血昏迷患者预后的应用分析 　　[摘要] 目的 分析动态脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）联合应用在判断蛛网膜下腔出血（SAH）昏迷患者预后中的应用。 方法 选取本院2011年1月～2013年12月收治的50例SAH昏迷患者，以上患者均为发病后1～2 d、1周及1个月后分别检测EEG、BAEP、SEP。 结果 EEG结果分为Ⅰ～Ⅴ级，预后不良率分别为28.6%、36.4%、53.8%、66.7%、85.7%。BAEP结果分Ⅰ～Ⅳ级，预后不良率分别为14.3%、28.6%、60.0%、100.0%。SEP结果分Ⅰ～Ⅲ级，预后不良率分别为16.7%、35.3%、100.0%。 结论 EEG、BAEP、SEP的异常程度越高，SAH昏迷患者预后越差。EEG、BAEP、SEP联合应用对SAH昏迷患者的预后评价有确定的价值，值得临床推广与应用。 　　[关键词] 动态脑电图；脑干听觉诱发电位；体感诱发电位；蛛网膜下腔出血；预后 　　[中图分类号] R743.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0037-03 　　蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）具有高发病率和高死亡率，是临床导致昏迷的主要疾病，已成为致残的主要原因。而传统的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分受镇静药、意识状态影响，不能客观显示大脑功能的损害程度，不能很好地判断SAH患者的预后[1-2]。目前卫生医务工作人员已经意识到对重症患者的救治缺少规范，其水平也需要进一步提高，对外伤尤其是颅脑损伤的患者，对SAH昏迷患者的检测和预后的评估与发达国家相比还存在一定的差距，对其救治和护理是一个较为漫长的过程，预后的患者生活无法自理、长期处于昏迷状态或者处于植物状态。为了准确评估患者的预后，提高生存质量，本院2011年1月～2013年12月联合应用动态脑电图（ECG）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）、体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP），以探ECG、BAEP及SEP在评估SAH昏迷患者预后中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院收治的50例SAH昏迷患者为研究对象，年龄26～73岁，平均（53.4±6.3）岁；以上患者均经过CT检查确诊为SAH。 　　1.2 检测方法 　　采用美国Viking Quest型肌电图仪器（美国尼高力公司）。 　　1.2.1 BAEP 患者仰卧位，采用疏波短声刺激，刺激强度90 dB，令侧耳用40 dB的白噪音作为掩蔽，其刺激频率为10 Hz，平均叠加1024次，颅顶放置记录电极（Cz），于同侧乳突放置参考电极（A1、A2），地将线放置在前额正中（Fpz），极间电阻2 kΩ。重复记录2次。 　　1.2.2 SEP 对两侧的正中神经分别进行刺激，将记录电极放置于Erb点、第二颈椎棘突（Cv2）、第7颈椎棘突（Cv7）及头部C3′和C4′，将参考电极置于对侧Erb点。刺激强度5～10 mA，叠加1000次，分析时间50 ms，重复记录2次。 　　1.2.3 EEG 参照国际10-20系统放置19个电极，检测单极导联和双极导联，将盘状电极以导电膏固定头皮，记录24 h。 　　1.3 研究方法 　　所有SAH患者发病后1～2 d、1周及1个月后分别检测。①动态EEG参照Young的分级标准，EEG分5级。Ⅰ级：以θ节律为主，或伴少量α、β波；Ⅱ级：以可变化的δ节律为主，或伴少量θ波；Ⅲ级：单一节律δ为主，可伴少量平坦波，或爆发-抑制波，或呈α昏迷、β昏迷；Ⅳ级：以平坦波为主（波幅10～20 μV）或伴少量θ波：Ⅴ级：平坦波（波幅2.5倍显著延长，波幅低，分化差，单侧或双侧的中枢传导时间（CCT）延长；Ⅲ级：波形缺失，一侧或双侧N20消失。 　　1.4 临床神经功能评价 　　采用中国卒中量表（CSS）评分，巴塞尔指数（Barthel index，BI）和格拉斯哥-匹兹堡昏迷量表（GPCS）评分[3]。 　　2 结果 　　2.1 EEG检查结果与预后 　　EEG结果分为Ⅰ～Ⅴ级，预后不良率分别为28.6%（2/7）、36.4%（4/11）、53.8%（7/13）、66.7%（8/12）、85.7%（6/7）（表1）。 　　表1 EEG检查结果与预后 　　2.2 BAEP检查结果与预后 　　BAEP结果分Ⅰ～Ⅳ级，预后不良率分别为14.3%（1/7）、28.6%（4/14）、60.0%（6/10）、100.0%（19/